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[临床护理路径在产科中的应用]产科临床路径

来源:合伙合同 时间:2019-10-24 07:59:49 点击:

临床护理路径在产科中的应用

临床护理路径在产科中的应用 摘 要:目的:探讨临床路径在产科中的应用效果。方法:在产科开展计 划性剖宫产术临床路径尝试。结果:在控制医疗成本、费用、平均住院时间,患 者满意度等方面取得了很好的成效。结论:临床路径能有效减轻住院产妇焦虑紧 张心理,依从性增加。减少护理行为随意性、盲目性,大大提高医疗护理质量, 使产妇充分享受优质安全服务。

关键词:临床路径;
护理 临床路径是针对某疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间的计划。2010 年9月作为广东省临床路径试点单位开展临床路径模式管理,应用于计划性剖宫 产术的患者,结合创优质服务病房模式,收到了很好的效果,现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2010年9月1日~2011年8月31日,在我院住院行择期 剖宫产术的患者,其中按目标选择实施临床路径产妇217例,所有患者能按标准 选择并完成进入临床路径计划。随机抽取未进入临床路径的择期手术产妇为对照 组。两组患者在年龄、胎次等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有 可比性。

1.2 工作方法:路径组根据计划性剖宫产术临床指标及医疗规范,按广东 省标准,结合我院实际情况,制定产科临床路径流程表。成立了院科两级管理小 组,根据科室的护理路径程序表,分为:产科计划性剖宫产临床路径表、爱婴区 产妇服务路径、产后宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床路径表等。

由责任护士、助产士按标准进行护理治疗,以时间为轴,把入院指导、评估、用 药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定 了标准化的护理流程。第1天,接待产妇入院,自我介绍,进行入院宣教,入院 护理评估,完善各项检查,产前健康宣教指导,向产妇及家属交代:围手术期注 意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等术前心理护理。第2 天,执行术后护理常规:监测生命体征,观察宫底及阴道流血、尿液引流情况, 给予会阴抹洗、乳房护理,帮助产妇早开奶,进行术后饮食及活动指导,鼓励母 乳喂养,指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。3~4天,介绍新生儿的 生理特点、预防接种及观察护理要点,指导产妇各体位哺乳姿势、产后操、婴儿 更衣、换片技巧,新生儿足跟采血进行新筛检查。第5天,办理出院手续,宣教出院后注意事项。未进入临床路径的产妇按照产科医疗护理常规工作模式实施护 理计划,由责任护士或当班护士进行护理评估,步骤不做统一规定要求。

1.3 评价指标:产后护理路径评价指标及要求:①产妇及家属知道病区环 境及探访制度;
②产妇能说出责任护士的名字及有事找谁;
③产妇及家属知道术 后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处,协助第一次乳头吸吮;
④为产妇用药、擦浴、 检查操作轻柔、解答问题耐心清楚;
⑤术后第1~2天,产妇知道母乳喂养的好处、 掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容,学会喂奶后给婴儿拍背的方法;
⑥术后3 ~4 d,产妇掌握各体位哺乳姿势及产后操,学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、 脐部护理及新生儿盆浴的要领;
⑦进行出院宣教,产妇知道办理出院及出生证等 手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。

2 结果 2.1 两组平均住院时间、平均住院费用和患者满意度情况:见表1。

表1 两组的平均住院时间、住院费用和满意度情况 2.2 两组产妇手术并发症或不良反应情况:见表2。

表2 实施临床路径的不良反应改变情况(例) 3 讨论 实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理,保障分娩的连续 性治疗,可缩短患者住院时间,产妇满意度评价较高,达99%以上。

调查分析结果显示,通过临床路径的实施,为产妇制定了合理的护理计划, 进一步规范了护理人员的医疗行为,对患者产程及产后实施程序化护理管理,使 助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时,知道要为患者做些什么 事情,何时做,怎么做,并根据流程逐项落实,护理程序清晰,责任护士工作分 工明确,工作效率高。两组比较,平均住院时间减少0.5~1 d,实际住院时间与 产前计划住院时间相符率达100%。

临床路径也让患者和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉了解,预 知所需要的检查、治疗、护理及费用情况,对于各期的注意事项和手术配合,做 到心中有数。资料显示:入院前掌握信息程度达97.91%。患者在术前、术中、术 后接受护理治疗中能积极配合,使整个住院期顺利进行,恢复快。整个分娩过程中,都有主动参与权和知情权。满意度调查表从医疗护理、医患沟通、服务质量 等共37项作为出院评价指标显示:对住院期间指导、书面信息告知、解释、接受 治疗要求、医疗护理技术、工作态度、质量、保护私隐、受尊重、用药知情、产 后康复等26项评价满意度达100%。

应用临床路径对产科计划性剖宫产患者进行护理管理,并发症和不良反应 发生率相对减少。说明临床路径对提高医疗护理质量安全有重要作用。对常见并 发症:如出血、发热、感染、腹胀、乳胀等,采取了积极有效的护理干预措施干 预和控制[1]。调查显示:产妇对住院期间总体评价满意度达100%。

通过应用临床路径对产科计划性手术患者进行流程化、制度化、具体化管 理,减少了护理行为随意性、盲目性。进一步提高孕产妇的医疗护理质量,保障 母婴安全,有效增进了护患关系,促进健康教育成效,并能与家属及孕产妇个性 化地提供正确的产褥期指引。护理人员根据路径日程安排,循序渐进、循环往复, 使产妇能真正掌握、了解、主动参与护理治疗计划,充分享受优质安全护理服务。

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