糖尿病足预防和护理【糖尿病足的预防和护理进展】

糖尿病足的预防和护理进展

现将糖尿病足的预防和护理进展综述如下。

1 流行病学 随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足患病人数也日益增加。国外糖尿 病足发生率高于我国,占糖尿病患者的5.08%～6.3%。在欧美国家患病率较高,约 占糖尿病患者的10%,有关文献报告我国糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～ 2%[1]。临床资料报道,我国糖尿病足的发病率与糖尿病病程相关,糖尿病发病5年、 5～10年和10年以上者糖尿病下肢血管病变发病率分别为22.6%、23%和66.7%。

2 糖尿病足的分类和分级 正确对糖尿病足进行分类和分级有利于正确选择治疗方案,正确判断 预后。根据病因,糖尿病足分为神经性、缺血性和混合型。国内糖尿病足溃疡主 要为神经-缺血混合型。根据病情的严重程度,目前国际上常用的分级方法为 wagner分级法。wagner分级法:0级,有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡;1级, 皮肤表面溃疡,临床上无感染;2级,有较深的溃疡存在,常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染;3级,深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级,局限性坏疽(趾、足跟或前足 背);5级,表现为全足坏疽。WwW.133229.COm 3 糖尿病足的病理生理学 糖尿病足主要是神经、血管病变和感染共同作用的结果[2]。神经和 血管病变是导致糖尿病足发生的内在因素,在此基础上,足部受到外伤,如果伤口 有感染存在就很容易导致糖尿病足的发生。周璇[3]提出根据糖尿病足的生理和 病理特点,有针对性地进行治疗及护理。

4 糖尿病足的高危因素大约50%的糖尿病患者存在足部的危险因素。多种足病危险因素共存 的糖尿病患者易发生猝死。糖尿病患者足溃疡和坏疽的高危因素有:①周围神经 病变、自主神经病变;②周围血管病变;③以往有足溃疡史;④足畸形,如鹰爪足、 charcot足;⑤有脚垫(胼胝);⑥失明或视力严重减退;⑦合并肾脏病变,特别是慢性 肾功能衰竭者;⑧老年人,尤其是独居生活者;⑨不能观察自己足的患者;⑩糖尿病 知识缺乏;感觉缺失(用特殊的尼龙丝检查触觉);根据wagner分级法定为0级的患 者[4]。对上述糖尿病患者,应加强足部知识教育和保护,使其防患于未然。

5 糖尿病预防和护理 糖尿病伴有外周神经病变者,对痛觉不敏感甚至消失,如出现小的创伤 很容易导致溃疡发生,加之供血不足,免疫低下,溃疡迁延不愈,最终导致坏疽甚至 截肢[5]。科学知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防,这是导致糖尿病足发生的 最大隐患。研究表明降低并发症是减轻糖尿病经济负担的重要途径[6]。

5.1 糖尿病足的预防性检查 定期足部筛查成为早期发现糖尿病足的 关键。应当把足病及危险因素筛查作为糖尿病足预防的第一步[7]。

5.1.1 神经系统检查 主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。包括 温度觉、触觉、痛觉、震动觉定量阈值测定,其中s-w尼龙丝(simmes wein steinemonofilament)触觉检查是目前国际通用的评价手段。此检查法经济省时， 简单易行，重复性好[8]。

5.1.2 压力测定 了解患者有无足部压力异常,有助于糖尿病足的诊断, 如matscan系统、footscan系统等。对于压力分布明显异常者,通过进一步对患者步 态进行分析,来预测糖尿病足的危险性,具有高度敏感性和特异性。

5.1.3 循环障碍检查 通过触诊,扪及足背动脉和(或)胫后动脉搏动来 了解足部大血管病变。足背动脉搏动减弱或消失者,建议患者行踝肱比值(abi)测 定,此项检查无创伤、准确性较高,是客观反映下肢血压与血管状态的非常有价值 的指标,跨皮氧分压(transcutaneous oxygen tension, tcpo2)也能反映周围动脉的供 血。

另外,血管超声和造影检查、核磁共振、x线检查均有助于了解下肢血管闭 塞程度、闭塞部位和有无粥样斑块。

5.2 糖尿病足的日常防护要点 加强对糖尿病患者足部的日常护理,对 避免足病的发生、发展,提高患者生活质量有重要意义。5.2.1 控制血糖及其他合并症 稳定血糖是防治糖尿病并发症的基础, 并且高血糖也易发生感染。方巍[9]认为所有的糖尿病患者都应该积极控制血糖, 将空腹血糖控制在7 mmol/l以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/l以下。idf(国际糖尿 病联盟)提出糖尿病治疗的重要目标是提高患者的生活质量。必须坚持糖尿病综 合治疗方案[10]。由于糖尿病患者易发生动脉硬化,这是糖尿病患者发生肢体缺血 的基础，所以,一方面要严格戒烟,因为烟草中含有去甲烟碱,能使血管痉挛,加重局 部缺血缺氧,另一方面严格控制血压,坚持低盐饮食,每日食盐量低于6 g,同时积极 控制其他代谢性疾病和其他各种急慢性并发症,改善营养不良状态和纠正水肿等。

5.2.2 加强足部检查 糖尿病足的预防开始于糖尿病确诊时,由于糖尿 病足患者一半以上没有明显症状,所以应定期检查,且应始终坚持。每年1次全面的 足检查,了解有无神经病变、血管病变等,注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆 固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患、胼胝或溃疡形成等[11]。如有危险因 素存在,至少每半年检查1次,如有并发症,则应每季度检查1次,并积极治疗并发症 [12]。

5.2.3 皮肤护理 ①每晚用温水或中性皂洗脚,水温不超过40℃,如泡脚 不宜超过20 min,而后用吸水性强的浅色毛巾擦干,特别是足趾间要擦干并防擦破 [13]。②学会正确修剪趾甲,可以顺横向修剪,再用锉刀磨平边缘,避免剪得过短,如 视力欠佳,可由家人代劳。③皮肤干燥时,涂抹护肤油(趾间除外),并充分按摩至吸 收。④ 按摩足部时要从足尖开始,逐步向上,这样有利于血液循环。⑤如果发现脚 垫(厚皮),可以用木砂纸轻轻磨去表皮,不能用刀削,如有鸡眼,不可自行切割,使用 化学性药物需遵医嘱。若有真菌感染,应积极治疗。⑥寒冷季节,不要使用热水袋、 取暖器及电热毯等,以免烫伤皮肤,同时注意防冻伤,可穿加厚棉袜保暖。

5.2.4 适当锻炼 适当运动与按摩可促进足部血液循环,改善神经功能。

糖尿病患者每日小腿和足部运动30～60 min,如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等。睡 前及晨起时,平卧交替抬高双下肢约20°,每天2～3次,每次10～20 min,可循序渐进, 以促进下肢血液循环。

5.2.5 避免外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变,从而导致感觉缺 失,足部易受到外部损伤,因此,必须加强注意生活细节,避免外源性的伤害。可于每 天洗脚后检查足底、足背及足趾。如果足底看不清,可在地上放一面镜子来检查。

看有没有伤口、水泡、皮肤干裂、颜色青紫或苍白。触摸足部动脉搏动情况,检 查有无皮温增高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医。冬季要注意保暖,以免发生 冻伤,不可使用取暖设备,以免烫伤,不要赤足走路,每次穿鞋前要检查鞋里面是否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤,应立即就诊。

5.2.6 选择合适的鞋袜 很多糖尿病患者足部受伤的原因都是由于鞋 子的不适造成的[14],过小、过硬、过窄的鞋子都不适合糖尿病患者,在选择鞋袜 时应注意鞋子材质,皮透气网眼面料制成,鞋内加深设计,要有足够的足趾空间,保 证最佳的舒适性,鞋底和鞋垫要有一定的弹性以达到减震效果,鞋内部光滑,没有 任何粗糙接缝,袜子采用无缝设计,具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点。室内和 室外均应穿着合适的鞋袜,每天检查是否平整、有无破洞并及时更换。穿鞋之前 应检查鞋子的内部,注意有无粗边、裂隙或石子沙粒,做到及时修补或清除。

5.3 心理护理 大多患者糖尿病史较长,治疗要求高,经济负担较重,常 常伴有不同类型的心理障碍,针对患者年龄、性别、生活习惯、文化水平及所处 的社会环境等,我们要认真分析患者的心理状态,对其进行耐心、细致的讲解,使其 正确认识疾病,加深对糖尿病足的理解,改善患者的心理健康状态,从而将足部防 护知识应用到日常生活中,真正提高其生活质量。在家庭护理干预中,要求家属或 照顾者参与,指导他们如何帮助、支持患者,以促进足部的预防保健。

6 健康教育 目前,国内外都在探索糖尿病教育的最佳方式,刘一鸣[15]认为患者通 过医疗服务机构的途径获取相关知识较为专业,近年来应运而生的糖尿病专科护 士为糖尿病患者实行专业化、个体化的健康指导,有助于预防糖尿病足的发生[16]。

糖尿病患者住院或门诊接受短期健康教育,所获得的糖尿病基础知识及足病防护 知识很容易淡化、遗忘,因此,有必要对糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危因素的 患者进行强化教育,其内容包括早期如何识别糖尿病足、日常足部防护、足部问 题的应对及糖尿病治疗的综合方案等,让其认识到糖尿病足的危害性和预防的重 要性,并能付诸于行动[17]。

教育护士可以通过多种教育形式,如播放录像、发放手册、开展健康 讲座、家庭访视、电话咨询及病友联谊会等,帮助患者及家属掌握糖尿病足的相 关知识,并采取口头提问或书面考查等方法评价教育效果[18]。

7 小 结 实践证明，通过护士有效的护理干预,糖尿病患者能够掌握并运用足 病的防护知识,并争取获得家庭及社会的关心和支持,达到预防糖尿病足的目的,可以降低糖尿病足的发生率和致残率,提高其生活质量[19]。