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[临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索]

来源:建党节 时间:2019-10-24 07:59:27 点击:

临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索

临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索 量化管理是用数据和实施判断质量的一种科学的标准化管理方法,我国临 床医学毕业实习量化管理尚处于起步阶段,为了提高临床毕业实习质量,我们借 鉴其他医学院校的经验,结合我院实际情况,对2009级临床医学毕业实习学生实 行量化管理模式(以内科学教研室为试点),制定毕业实习生量化考评表,对学生 在内科轮转期间每一环节涉及到的内容进行指标分解,在每一实习带教环节增加 考核量化指标,规定相应的分值,如实记录毕业实习过程中各项指标的完成情况, 积极探索和创新临床毕业实习方式和管理模式,不断丰富实践教学内容,建立科 学的临床毕业实习管理和评估体系,探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果 的意义。

量化管理指标的确立,有利于客观评价临床教学质量。有文献报道, 国内一些医学院校在临床毕业实习过程中,引入量化管理模式,实现实习全过程 的考核量化管理,促进临床实习管理的科学化、规范化,以提高临床毕业实习质 量。

医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续医学教育,临床毕业实习 是院校教育的最后一个环节,是医学生向临床医生转变的关键时期。医学生从理 论走向实际、从课堂走向病房、由学生向医生过渡,提高临床实践能力和综合素 质,实习质量高低将直接影响学生在成为一名医生后临床实践能力的高,一个临 床医生的道德水准、品格素养、工作作风、思维模式、都与临床实习密切相关 。

目前许多因素制约着临床毕业实习效果,表现在如下几方面:临床实 践教学资源缺乏,学生的临床实践能力受到限制;学生缺少动手机会,制约了学 生的动手能力;学生得不到规范系统的临床思维培养和技能训练;学生在每一科室 轮转过程中,实习效果如何,临床思维和技能水平达到什么程度,仅限于在出科 考试中体现,由于每次实习考核的内容不够全面,不能客观地反映学生的临床实 习效果和综合能力;学生考研就业压力大, 对临床实习的重要性认识不足,部分 学生实习积极性不高等。

面对临床毕业实习中出现的一系列问题,为了提高临床毕业实习质量, 我们借鉴其他医学院校的经验,结合我院实际情况,对2009级临床医学毕业实习 学生实行量化管理模式(以内科学教研室为试点),积极探索和创新临床毕业实习 方式和管理模式,不断丰富实践教学内容,建立科学的临床毕业实习管理和评估 体系,探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果的意义。一、对象与方法 (一)对象 选取内蒙古医科大学2009级临床医学毕业实习学生120名,已经完成 全部课程的学习,进入临床实习阶段,轮转到内科进行为期3个月内科实习的学 生,根据入科时间顺序,第一轮、第二轮为实验组,第三轮、第四轮为对照组各 60名,入选前,学生性别、年龄、成绩无显著差异。

(二)方法 制定毕业实习生量化考评表,对学生在内科轮转期间每一环节涉及到 的内容进行指标分解,在每一实习带教环节增加考核量化指标,规定分值,如实 记录毕业实习过程中各项指标的完成情况,涉及到如下四项一级指标 :
1.平时成绩:包括七个二级指标,分管床位数、病历书写数量、 参 加教学查房次数、参加学术讲座次数、参加病例讨论次数、各种临床技能操作种 类、各种临床技能操作次数,依照完成各二级指标数量及种类,给出分值。

2.出科考试成绩:从60分到100分,每相差5分为一个等级,共十个等 级,给出分值。

3.“多站式”考试:于内科临床毕业实习结束前进行,从60分到100分, 每相差5分为一个等级,共十个等级,给出分值。

4.职业素养:遵守规章制度、劳动纪律、学习态度沟通能力、医德医 风等,考查学生有无违规记录,0~9次共十个等级,并给出分值。

合计所有项目所得总分,学生达到一定分值才能毕业。观察通过临床 毕业实习量化管理, 对研究对象所得分数进行比较, 进而积极探索、分析新的 管理模式,对提高临床毕业实习效果的影响。实习科室相同,带教老师资历相同。

对照组:按照传统的方式进行,按照旧的实习考核鉴定表要求的内容进行实习, 学生本轮实习结束时,自行填写实习鉴定表,教师写评语,进行评分,学生实习 期满接受考核后即完成本轮实习。实验组:实习前,对带教老师培训,告知带教 老师实践评估体系标准,并要求按照量化管理评估体系标准进行带教实习,修订 教学管理办法,明确带教老师职责,实习结束时,带教老师和评估老师分别按照旧、新两种评分办法评分。

二、特色和创新点 (一)增加了临床技能培训 由原来的入科前培训一次,改为培训三次,充分利用临床技能培训考 试中心,制定培训计划,确立培训方案,筛选培训教师,在功能区,培训学生的 基本操作技能 ,如实记录培训考核的成绩。

(二)增加了院级监督的力度 在以往的轮转、考核基础上强化了院级监督的力度,成立教学督导组, 同时建立医院、教务部、教研室三级管理制度,对临床毕业实习各个环节进行监 督指导,包括学生轮转、培训内容、出科考试、书写病历、教学查房、典型病例 讨论、出科考试、出勤情况等各环节予以监督指导,及时了解毕业实习中出现的 问题,并将问题以书面形式反馈教研室,要求教研室提出整改措施,上报教务部。

(三)革新毕业考核模式 以往实习结束后,由教研室组织出科考试,内科、外科、妇科、儿科 于实习结束前一周对学生进行考核,具体实习考核方法由理论考试、临床技能考 核、病历书写、思想品德四部分组成,理论考试占30%,临床技能考核占40%, 病历书写占20%,思想品德占10%。我们改革实习考核方法,改为平时成绩、出 科考试成绩、“多站式”考试、职业素养四方面成绩。

三、结果 学习结束后,对内蒙古医科大学2009级临床医学专业实验组与对照组 各60名成绩进行比较,各项成绩分析结果为:(1)平时成绩满分70分,对照组平 均得分52分,实验组平均得分65分,比对照组提高25%。(2)出科考试成绩满分10 分,对照组平均得分6.5分,实验组平均得分8.5分,比对照组提高30.8%。(3)“多 站式”考试成绩满分10分,对照组平均得分7.2分,实验组平均得分8.9分,比对照 组提高24%。(4)职业素养满分10分,对照组平均得分6分,实验组平均得分9.5分, 比对照组提高58.3%。60名实验组学生圆满完成毕业实习任务。

四、结论1.通过对2009级临床医学毕业实习学生进行量化管理,学生学习积极 性明显提高,更加注重学习过程,对毕业实习进行综合考核、将毕业实习过程的 每一个环节、每一次操作,严格准确记录下来,作为学生最终成绩,科学制定学 生实习成绩评价办法, 全面客观评价学生实行过程及考核成绩,兼顾了学习能 力和学习态度。

2.全方位、多侧面地评价学生综合素质。包括医德医风、临床思维能 力、临床操作能力等。各环节学生违规明显减少,体现在劳动纪律、服务态度、 工作态度、学习的主动性明显提高。

3.通过增加技能培训和量化管理提高了学生实践动手的能力。

4.进一步规范了毕业实习。

5.提高了教师的带教责任感,教学目标明确,教学意识增强,从而提 升教学水平和带教能力。

五、讨论 1.通过临床医学毕业实习量化管理,提高了临床毕业实习质量。

2.学生学习目标明确,知道在临床毕业实习中具体要做什么。

3.量化管理模式有助于提高学生的实际操作能力。

4.公平客观地反映临床教学效果和学生综合能力,充分调动学生的主 观能动性,改善学生实习时少看病人多背书的状况,充分发挥学生学习探索的主 动性和积极性。

作者:齐丽英 来源:内蒙古教育·职教版 2016年9期

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