[临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索]

临床医学毕业实习量化管理体系的构建与应用探索

量化管理指标的确立，有利于客观评价临床教学质量。有文献报道， 国内一些医学院校在临床毕业实习过程中，引入量化管理模式，实现实习全过程 的考核量化管理，促进临床实习管理的科学化、规范化，以提高临床毕业实习质 量。

医学教育包括院校教育、毕业后教育和继续医学教育，临床毕业实习 是院校教育的最后一个环节，是医学生向临床医生转变的关键时期。医学生从理 论走向实际、从课堂走向病房、由学生向医生过渡，提高临床实践能力和综合素 质，实习质量高低将直接影响学生在成为一名医生后临床实践能力的高，一个临 床医生的道德水准、品格素养、工作作风、思维模式、都与临床实习密切相关 。

目前许多因素制约着临床毕业实习效果，表现在如下几方面：临床实 践教学资源缺乏，学生的临床实践能力受到限制;学生缺少动手机会，制约了学 生的动手能力;学生得不到规范系统的临床思维培养和技能训练;学生在每一科室 轮转过程中，实习效果如何，临床思维和技能水平达到什么程度，仅限于在出科 考试中体现，由于每次实习考核的内容不够全面，不能客观地反映学生的临床实 习效果和综合能力;学生考研就业压力大， 对临床实习的重要性认识不足，部分 学生实习积极性不高等。

面对临床毕业实习中出现的一系列问题，为了提高临床毕业实习质量， 我们借鉴其他医学院校的经验，结合我院实际情况，对2009级临床医学毕业实习 学生实行量化管理模式(以内科学教研室为试点)，积极探索和创新临床毕业实习 方式和管理模式，不断丰富实践教学内容，建立科学的临床毕业实习管理和评估 体系，探索新的管理模式对提高临床毕业实习效果的意义。一、对象与方法 (一)对象 选取内蒙古医科大学2009级临床医学毕业实习学生120名，已经完成 全部课程的学习，进入临床实习阶段，轮转到内科进行为期3个月内科实习的学 生，根据入科时间顺序，第一轮、第二轮为实验组，第三轮、第四轮为对照组各 60名，入选前，学生性别、年龄、成绩无显著差异。

(二)方法 制定毕业实习生量化考评表，对学生在内科轮转期间每一环节涉及到 的内容进行指标分解，在每一实习带教环节增加考核量化指标，规定分值，如实 记录毕业实习过程中各项指标的完成情况，涉及到如下四项一级指标 ：
1.平时成绩：包括七个二级指标，分管床位数、病历书写数量、 参 加教学查房次数、参加学术讲座次数、参加病例讨论次数、各种临床技能操作种 类、各种临床技能操作次数，依照完成各二级指标数量及种类，给出分值。

2.出科考试成绩：从60分到100分，每相差5分为一个等级，共十个等 级，给出分值。

3.“多站式”考试：于内科临床毕业实习结束前进行，从60分到100分， 每相差5分为一个等级，共十个等级，给出分值。

4.职业素养：遵守规章制度、劳动纪律、学习态度沟通能力、医德医 风等，考查学生有无违规记录，0～9次共十个等级，并给出分值。

合计所有项目所得总分，学生达到一定分值才能毕业。观察通过临床 毕业实习量化管理， 对研究对象所得分数进行比较， 进而积极探索、分析新的 管理模式，对提高临床毕业实习效果的影响。实习科室相同，带教老师资历相同。

对照组：按照传统的方式进行，按照旧的实习考核鉴定表要求的内容进行实习， 学生本轮实习结束时，自行填写实习鉴定表，教师写评语，进行评分，学生实习 期满接受考核后即完成本轮实习。实验组：实习前，对带教老师培训，告知带教 老师实践评估体系标准，并要求按照量化管理评估体系标准进行带教实习，修订 教学管理办法，明确带教老师职责，实习结束时，带教老师和评估老师分别按照旧、新两种评分办法评分。

二、特色和创新点 (一)增加了临床技能培训 由原来的入科前培训一次，改为培训三次，充分利用临床技能培训考 试中心，制定培训计划，确立培训方案，筛选培训教师，在功能区，培训学生的 基本操作技能 ，如实记录培训考核的成绩。

(二)增加了院级监督的力度 在以往的轮转、考核基础上强化了院级监督的力度，成立教学督导组， 同时建立医院、教务部、教研室三级管理制度，对临床毕业实习各个环节进行监 督指导，包括学生轮转、培训内容、出科考试、书写病历、教学查房、典型病例 讨论、出科考试、出勤情况等各环节予以监督指导，及时了解毕业实习中出现的 问题，并将问题以书面形式反馈教研室，要求教研室提出整改措施，上报教务部。

(三)革新毕业考核模式 以往实习结束后，由教研室组织出科考试，内科、外科、妇科、儿科 于实习结束前一周对学生进行考核，具体实习考核方法由理论考试、临床技能考 核、病历书写、思想品德四部分组成，理论考试占30%，临床技能考核占40%， 病历书写占20%，思想品德占10%。我们改革实习考核方法，改为平时成绩、出 科考试成绩、“多站式”考试、职业素养四方面成绩。

三、结果 学习结束后，对内蒙古医科大学2009级临床医学专业实验组与对照组 各60名成绩进行比较，各项成绩分析结果为：(1)平时成绩满分70分，对照组平 均得分52分，实验组平均得分65分，比对照组提高25%。(2)出科考试成绩满分10 分，对照组平均得分6.5分，实验组平均得分8.5分，比对照组提高30.8%。(3)“多 站式”考试成绩满分10分，对照组平均得分7.2分，实验组平均得分8.9分，比对照 组提高24%。(4)职业素养满分10分，对照组平均得分6分，实验组平均得分9.5分， 比对照组提高58.3%。60名实验组学生圆满完成毕业实习任务。

四、结论1.通过对2009级临床医学毕业实习学生进行量化管理，学生学习积极 性明显提高，更加注重学习过程，对毕业实习进行综合考核、将毕业实习过程的 每一个环节、每一次操作，严格准确记录下来，作为学生最终成绩，科学制定学 生实习成绩评价办法， 全面客观评价学生实行过程及考核成绩，兼顾了学习能 力和学习态度。

2.全方位、多侧面地评价学生综合素质。包括医德医风、临床思维能 力、临床操作能力等。各环节学生违规明显减少，体现在劳动纪律、服务态度、 工作态度、学习的主动性明显提高。

3.通过增加技能培训和量化管理提高了学生实践动手的能力。

4.进一步规范了毕业实习。

5.提高了教师的带教责任感，教学目标明确，教学意识增强，从而提 升教学水平和带教能力。

五、讨论 1.通过临床医学毕业实习量化管理，提高了临床毕业实习质量。

2.学生学习目标明确，知道在临床毕业实习中具体要做什么。

3.量化管理模式有助于提高学生的实际操作能力。

4.公平客观地反映临床教学效果和学生综合能力，充分调动学生的主 观能动性，改善学生实习时少看病人多背书的状况，充分发挥学生学习探索的主 动性和积极性。

作者：齐丽英 来源：内蒙古教育·职教版 2016年9期