【脑出血术后护理干预论文（共2篇）】脑出血术后

脑出血术后护理干预论文（共2篇）

1临床资料 2004年9月至2006年11月共收治高血压脑出血患者176例，男103例，女73 例，年龄51～75岁，平均（66.2士45)岁；
血压142～220/95～143mmHg。根据患 者的病情轻重及出血量不同，采取以下3种手术方式：（1)出血量幕上40ml、幕 下10ml，意识处于昏迷状态，脑疝形成者，行骨瓣开颅手术，共110例，术后出 现并发症48例；
（2)患者出血量30～50ml意识未出现昏迷，脑疝中线移位小于 0.5cm者，行小骨窗开颅手术，共35例，术后出现并发症5例；
（3)患者出血量小 于30ml或一般状况差，无法耐受手术或主要表现为脑室出血者，行脑室穿刺引流 术或血肿腔穿刺引流术，共31例，术后出现并发症4例。术后并发症的类型：术 后再次出血12例，感染22例，上消化道出血9例，中枢性高热8例，高糖血症8例， 肾功能不全5例，脑水肿4例，部分患者合并多种并发症。

2并发症的观察和护理 2.1术后再出血多发生在术后12～48h常见原因：（1)术后血压过高或患者 躁动；
（2)术中止血不彻底，术后再次形预防治疗及护理措施：（1)术后抬高头 部1^～30°，避免颈部扭曲，以利静脉回流通畅。（2)保持患者安静，躁动者给 予镇静^(3)严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（4)控 制血压，防止波动过大，血压高者采取降压措施，一般维持在原血压的2/3。（5) 注意患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，如发现患者术后意识好转后又突然恶化 或术后意识恢复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示有再出血的 可能，应及时通知医生。（6)保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质， 如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。另外，控制引流的速 度和引流量，每日不超过500ml避免颅压过低。2.2术后感染 2.2.1颅内感染颅内感染是高血压脑出血后最严重的并发症之一。常见原 因：1)术中无菌操作不严格；
（2)引流时间过长；
（3)血糖高，伤口愈合差；
(4) 引流管护理不当等。预防治疗及护理措施：（1)术前备皮要严格、彻底。（2)每 曰更换无菌引流袋，严格无菌操作，防止引流管外口与脑脊液收集瓶内液体接触， 避免引流液体逆流。（3)保持伤口敷料干燥固定，发现引流液内有絮状物、手术 切口处漏液等，疑似感染者应及时通知医生进行处理。

2.2.2肺部感染常见原因：（1)由于昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，不 能及时将呼吸道分泌物清除；
(2)脑出血患者以老年人居多，机体抵抗力低，不 少患者伴有肺部疾患史，极易发生肺部感染。预防治疗及护理措施：（1)保持呼 吸道通畅，鼓励清醒患者咳嗽排痰，每2h翻身叩背1次^(2)给予生理盐水20ml+硫 酸庆大霉素8万U+a糜蛋白酶5U+地塞米松5mg雾化吸入2次/d或生理盐水20ml+ 盐酸胺溴索15mg雾化吸入，1～2次/d以利于痰液的稀释与排出。对使用机械辅助 呼吸或气管切开的患者加强呼吸道湿化，给予生理盐水气管内持续滴注（5～8 滴/min)并及时吸净痰液。（3)严格无菌操作，避免交叉感染，对患者使用的吸痰 器具、氧气导管、湿化瓶、螺纹管每日更换和消毒处理，气管切开后内套管每4 ～8h清洗消毒1次^(4)保持室内适当的温度、湿度，定时开窗通风。（5)严密观察 患者的体温变化，如患者术后体温持续不退或体温下降后又逐渐回升、痰液增多， 尤其伴有心率、呼吸增快，应考虑肺部感染的可能。对己感染者做痰培养+药敏 试验，选择敏感抗生素治疗。（6)给患者补充营养，提高机体抵抗力. 2.2.3尿路感染常见原因：（1)长期留置尿管；
（2)长期大剂量广谱抗生素 应用引起菌群失调。预防治疗及护理措施：(1)留置导尿管一般不超过2周，并定 时夹管，训练膀胱定时排尿功能。（2)长期留置尿管者用1：5000呋喃西林冲洗 膀胱2次/d会阴消毒2次/d每周更换导尿管1次、更换引流袋2次，严格无菌操作^(3) 鼓励患者多饮水，以自然冲洗膀胱。

2.3术后消化道出血多在高血压脑出血术后数小时或数天内发生，病情越 重，发病率越高。主要原因：1)应激性溃疡；
2)急性胃黏膜病变.预防治疗及护理 措施（1)昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第3天可进食，初期以米汤等碳 水化合物为主，适应后改牛奶、豆浆饮食，同时补充维生素A、K以保护胃黏膜。

（2)给予胃肠内营养以增加热量和蛋白质的摄入，减少体液丢失，纠正负氮平衡， 防止应激性溃疡。膳食应以从低浓度、小剂量、低流量逐日增加且患者耐受为原则。(3)严密观察病情，注意有无活动性出血倾向^每次鼻饲前常规抽取胃液，观 察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检。如己确诊为消化 道出血，密切观察血压及心率的变化，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，同时给患者禁食、胃肠减压，并迅速建立静脉通路，及时使用止血药等。

2.4术后中枢性高热临床特征：起病早，体温高达39°C以上，头、胸部发 热出汗，肢体无汗反而发凉，可伴有头痛、颅压增高、瞳孔缩小等。高热使机体 新陈代谢加快，加重脑缺氧，从而加重脑水肿，进而威胁患者生命。主要原因：
（1)丘脑下部的体温调节中枢受损；
（2)脑水肿间接影响体温调节中枢；
(3)合并 颅内感染.预防治疗及护理措施：（1)患者身上盖以薄床单代替棉被，头部置冰袋、 冰帽或使用颅脑降温治疗仪，温水擦浴或使用降温毯降温等。（2)体温过高可使 用冬眠疗法，冬眠1号作用快，但易导致心率及血压的改变；
冬眠2号作用温和， 不良反应小。冬眠疗法复温时先停物理降温，再停药，反之易引起寒战，导致体 温再升高。（3)在使用药物降温时，密切观察病情变化。

2.5应激性高血糖高血糖不仅损伤血管内皮，还可引起非酮症高渗性糖尿 病昏迷，同时加重高血压脑出血的昏迷程度。主要是因为术后应激反应致血糖升 高。预防治疗及护理措施：1)重视血糖的监测，当血糖10mmo/L时，应及时治疗， 输平衡液、生理盐水，输葡萄糖液时应加入小剂量胰岛素，糖与胰岛素比例为4(2) 持续监测血糖指标，防止发生低血糖反应，同时注意防止电解质紊乱。

2.6术后肾功能不全常见原因：（1)长期高血压病，可出现肾动脉硬化，导 致肾功能不同程度的损害；
（2)脑出血急性期，血循环障碍和甘露醇的应用，使 肾功能进一步减退；
（3)恶性循环导致脑-肾综合征发生。预防治疗及护理措施：
严密观察患者尿量、颜色和性状，定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，及早预测 肾功能，以便及时治疗。

2.7术后脑水肿脑水肿主要表现为意识障碍或头痛、呕吐、血压升高、呼 吸及心率变慢等高颅压的症状，重者可导致脑沛，甚至死亡。脑水肿高峰期一般 为术后2～4d，以后逐渐下降。主要原因：（1)术前血肿压迫，脑疝时间长，脑 缺氧严重；
（2)术前血肿刺激，术后残留血肿刺激；
（3)豆纹动脉闭塞，虽血肿 清除，基底节区仍缺血、缺氧。预防治疗及护理措施：（1)术后2～4d严密观察 病情变化，输液速度（甘露醇除外）不能过快。（2)加强脱水治疗^(3)保持吸氧 导管及血肿引流管通畅，记录引流量，必要时给予无菌生理盐水冲洗吸引。对残 余血肿，可使用尿激酶1万U溶于生理盐水5ml中，经引流管注入，闭管4h后开放， 严格无菌操作.闭管期间密切观察局部及患者反应，严防引流管脱落，造成严重不良后果。本组有1例患者注入尿激酶后脱管造成高颅压，虽经积极抢救，仍未 挽救患者生命。（4)鼻导管易被鼻腔分泌物及鼻痂堵塞，影响吸氧，应定时清洗 更换。

3小结 提高高血压脑出血患者的治愈率、改善预后，关键在于早期预防和治疗各 种颅内外并发症，防止各并发症相互叠加而加重病情。因此护理人员必须以高度 的责任心，对患者存在的健康问题做全面的评估和分析，制定切实有效的护理措 施与目标，并在护理过程中及时评价、分析与修改，以达到最佳的护理及早期预 防与治疗并发症的目的，从而促进患者尽快康复，降低致残率。

作者：罗盈，徐敏宁，吴玉燕，穆霄静，陈琼，郑敏，侯芳(第四军医大 学唐都医院神经外科，西安710038) 第2篇：高血压脑出血术后护理干预的体会 随着生活水平的提高，高血压脑出血的发病率亦逐年增高，其致残率及致 死率比较高，严重影响人们的健康。开颅手术清除血肿是基底节区出血的主要治 疗手段，由于此类患者常为高龄，基础疾病多，术后并发症多，因而术后病情的 严密观察与护理，并发症的防治显得尤为重要。有效的护理措施对于提高患者的 生存率、降低致残率，改善患者的预后具有重要的意义。本科于2010年8月一2012 年12月对60例基底节高血压脑出血患者实施额颞开颅手术清除，取得了满意的效 果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法 1.1—般资料本组60例，男性37例，女性23例，年龄32～74岁，平均56.8 岁，51例有明确高血压病史，余9例有无高血压病史不详，17例合并有2型糖尿病。

术前均行头颅CT检查，显示出血量30mL以下6例，30～60mL41例，大于 60mL13例。临床表现：本组意识状态CCS评分15～13分8例，12～9分24例，8～ 6分17例，5～3分11例。术前有一侧曈孔散大6例，双侧曈孔散大3例。30例均行 额颞开颅血肿清除术，16例同时行去骨瓣减压术。

1.2结果60例基底节区高血压脑出血患者，至出院时有2例死亡，仍呈中度 到深度昏迷6例，意识部分恢复13例，意识基本恢复39例。所有患者存在偏瘫，11例合并有语言功能障碍。合并肺部感染16例，颅内感染5例，消化道出血7例。

2术后病情的观察与常见并发症的护理 2.1—般护理术后一般给予平卧头略高30°，对全麻未醒时取平卧位，头偏 向健侧以防止误吸以及防压疮，防坠床等。

并进行心电、血气饱和度、血压及呼吸的监测，准确记录出入液量。吸气， 鼻导管持续气流量3～4Lmm-1。气管插管或者使用呼吸机时保持气管通畅。对于 头部的引流管及尿管，保持管道的通畅，并固定好引流管，防止扭曲、受压或拔 脱。准确记录引流液的性质、量、颜色。

2.2术后病情的观察严密观察患者的意识、曈孔变化、肢体活动及有无呕 吐及烦躁等情况。如有异常情况立即报告医生，给予相应的处理，必要时行头颅 CT检查，明确有无再出血或脑肿胀。基底节区脑出血术后血压应保持平稳，血 压太高亦引起再出血，可应用静脉降压药控制血压，一般维持在160～140/100～ 90mmHg即可，但也不需太低，以免引起因低灌注而造成脑缺血或梗死加重脑肿 胀。对于有躁动的患者易形成血压波动，在明确无再出血的情况下，应早期给予 镇痛控制颅内压的升高，有助于减少再出血。术后8h内慎用脱水剂，因其有诱发 再出血的危险。预计昏迷时间较长的患者，应早期气管切开，保证呼吸道通畅， 同时保持水、电解质平衡及营养的加强，有助于患者的恢复。

2.3并发症的护理 2.3.1再出血术中止血不确切和病人原有高血压及糖尿病史等血管状况不 良均是术后再出血发生的原因。本组病例虽然发生率并不高，但较为凶险，预后 极差。其表现为病人术后意识进行性变差，出现血压升高及脑疝发生。因此术后 应密切观察呼吸、意识、曈孔变化，持续心电及血压监测，观察有无颅内出血。

本组4例病人术后发生再出血，表现为意识变差，血压变高及出现脑疝症状。护 士将病情告知医生，急诊CT检查提示再出血，2例再手术，1例家属拒绝再手术 行保守治疗，1例自动出院。

2.3.2肺部感染术后大多数病人意识难以完全清醒，常会保留气管插管一段 时间。病人呼吸道分泌物往往较多，会造成呼吸道阻塞，要给予有效吸痰，定时 翻身叩背，以防吸人性肺炎。若病人清醒后，给予拔除气管插管，插管时间超过 24h的患者，拔管之前可给予10mg地塞米松静推，以防止因插管造成的喉头水肿引起急性呼吸道阻塞，拔管后鼓励病人多咳痰。若病人短时间内意识难以清醒， 必要时气管切开。气管切开的病人，除有效的吸痰外，还要加强呼吸道湿化，给 予雾化吸入，每日定时更换湿化器的湿化液，同时加强加强口腔护理，严格无菌 操作，避免交叉感染，对病人使用的吸痰器具、气气导管、湿化瓶等，每日更换 和消毒处理。对已感染者做痰培养+药敏试验，选择敏感抗生素治疗。

2.3.3消化道出血多由于应激性溃疡或者急性胃黏膜病变引起，一般在脑出 血术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。消化道出血的预防主要是 尽早进食或者留置胃管，初期可给予稀流质等碳水化合物为主，同时补充维生素 A、维生素K以保护胃黏膜。后期逐渐增加热量和蛋白质的摄入，减少体液丢失， 纠正负氮平衡，防止应激性溃疡，膳食应从低浓度、小剂量、低流量逐日增加且 病人耐受为原则。同时注意观察病情，注意有无活动性出血倾向。每次鼻饲前常 规抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检。

如已确诊为消化道出血，密切观察血压、心率的变化以及动态进行血常规的测定， 同时给病人禁食、胃肠减压，并予以制酸剂及止血药等应用，如出血量较多出现 贫血症状，必要时给予输血治疗。

2.3.4其它术后高血糖及颅内感染等亦是常见并发症。由于部分病人既往有 糖尿病以及出血后应激作用，术后可能存在高血糖症状，早期可用胰岛素泵控制 血糖，逐渐平稳后可改为胰岛素皮下注射。颅内感染发病率虽不高，一旦出现， 治疗往往较为棘手，其治疗疗程长，常需进行腰穿等侵袭性操作。因此，在护理 过程中，要积极处理高热，按医嘱正确使用抗生素。对于部分行腰大池引流病人， 动态观察脑脊液性质、颜色及化验报告结果等护理措施。本组5例术后出现颅内 感染，经积极行抗感染及腰大池引流等治疗后，病情得到控制。

2.4出院指导出院时应向病人或其家属详细交待出院后的注意事项，病人 出院后需多休息，改变不良的生活习惯，如抽烟、饮酒，保持良好的心理状态， 合理饮食，减少钠盐及高脂性食物摄入。对于肢体功能和语言功能障碍者，加强 肢体功能锻炼和语言训练，尽可能恢复部分功能。如有条件，可进一步行康复治 疗。对有颅骨缺损者，注意对骨窗的保护，术后6个月可就医以咨询能否行颅骨 修补术。

3讨论 基底节区脑出血发病率日益增多，是临床常见自发性出血，属于神经外科 急重症之一。患者由于长期血压升高而导致动脉硬化及微血管瘤的形成，最终导致小血管破裂引起脑实质内出血，其死亡率和致残率高，一直也是临床治疗及护 理的难点之一。随着医学的不断发展及社会的进步，基底节区脑出血患者大都能 得到及时的救治，但其大都病人基础疾病多，中老年人多见，出血位置特殊，意 识障碍病人较多，因而术后的并发症及致残率较高。故在护理工作中，术后有效、 高质量的护理，可以提高手术治疗效果、减少患者死亡率和致残率，另可以减少 术后并发症，提高患者术后的生存质量。

作者：邵萍(安徽省立医院南区神经外科，安徽合肥230601)