脊柱外科手术俯卧位并发症的体位护理_俯卧位的并发症

脊柱外科手术俯卧位并发症的体位护理

【关键词】 脊柱外科;手术并发症;体位;护理 脊柱外科手术中，良好的手术体位可保持患者的术中安全，同时能为术 者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最 常用的体位，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患 者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能 障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。现将2009年1-10月对56例脊柱外科手术患 者体位护理的措施和体会报告如下。

1 临床资料 本组共56例脊柱外科手术患者，其中男32例，女24例。年龄17～76 岁，平均年龄46岁。腰椎间盘摘除25例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定 20例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例。

2 体位摆放方法 2.1 用物准备 凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫 (40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。www.133229.cOm 2.2 体位安置 2.2.1 胸腰椎手术 全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护 静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢， 维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使 其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸 部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大 海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬 空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[1]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两 侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

2.2.2 颈椎手术 颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，先将患者置于俯卧位，除在胸部 两侧各放一个小海绵垫外，另在双肩及胸骨柄下横垫一个小海绵垫，肩垫平手术 床前缘。将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于 头托上固定。在髂部与胫前各置一个大海绵垫，固定下肢后将手术床置头高脚低 15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。

3 结果 56例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器 官受损等并发症。

4 常见并发症的护理 4.1 脊髓损伤的护理 全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑 无保护状态。在安放过程中必须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲， 以防加重或引起脊髓损伤。工作人员安放体位时应多人协作且动作协调一致，缓 慢，稳妥，以保证患者安全。

4.2 循环和呼吸系统并发症的护理 当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能 改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患 者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下 降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会 上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方 案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能， 使静脉回流通畅;其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者 躯体上的行为及时提醒;再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血 氧饱和度，如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。

本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

4.3 皮肤压伤的护理 处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是 身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时 间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在 关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。

4.4 头面部压伤的护理 头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应 调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部 偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接 触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

4.5 眼部受损的护理 一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角 膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失 明[3]在摆放体位前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患 者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整 头部位置后也要检查眼部受压情况。

4.6 器官受损的护理 女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯 卧位时受到挤压容易引起损伤[4]。因此在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处， 减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富， 皮肤薄，摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良 好，未发生损伤。

5 小结在脊柱外科手术中做好手术体位护理，预防护理并发症是手术室护士 的职责。正确有效的体位保证了手术的顺利进行，同时为患者提供了安全舒适的 环境，使患者平稳渡过手术期。