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[脑出血偏瘫中康复护理的干预论文(共2篇)]脑出血引起的偏瘫会康复吗

来源:办公室 时间:2019-10-30 07:52:00 点击:

脑出血偏瘫中康复护理的干预论文(共2篇)

脑出血偏瘫中康复护理的干预论文(共2篇) 第1篇:早期肢体康复护理在高血压脑出血偏瘫中的临床意义 近年来,经济体制改革的迅猛增强显着提高了公众生活水平,饮食结构的 转变及生活节奏的加快显着增加了高血压患者的发生比例。长期高血压诱导脑细 小动脉变性、坏死,若血压水平在此基础上骤然升高,极易造成血管破裂出血。

偏瘫为其常见后遗症,对患者身心健康及生存质量均构成了严重威胁,加强整体 护理及早期肢体康复训练,对改善预后具有非常重要的临床意义。本次研究选择 的对象共100例,均为我院2010年6月至2012年9月收治的高血压脑出血偏瘫患者, 随机按观察组和组各50例划分,对照组采用常规医护,观察组在此基础上加强整 体护理及早期肢体康复训练,回顾相关资料,现将结果总结报告如下。

1资料与方法 1.1—般资料本次研究选择的对象共100例,男67例,女33例,年龄41~78 岁,均与中华神经科学会,中医神经外科学会制定的高血压脑出血相关诊断标准 符合,并经头颅CT检查证实。偏瘫肢体:0级肌张力4例,I级肌张力15例,n级肌 张力37例,n级肌张力44例。排除认知功能障碍者。随机按观察组和对照组各50 例划分,两组在—般情况上具有可比性,无明显差异(P0.05)。

1.2方法对照组行常规医护,观察组在患者神经系统症状不再进展、生命 体征平稳24h后,评估患者的偏瘫程度,对康复治疗方案进行制定,行整体护理 及早期肢体康复训练,具体操作步骤如下。

1.2.1偏瘫肢体保持功能位(1)平卧位正确指导:为防误吸,头偏向一侧;

取软垫置于患侧肩关节下,伸直肘关节,肩上抬,背伸腕关节,伸开手指,预防 上肢挛缩;
为防髋关节外旋,可取软垫置于膝关节下垫置;
患侧足蹬枕,足呈背 屈位,以防足外翻、足下垂;
为防膝关节外旋,可将膝关节内旋,以降低韧带挛 缩、关节强直等继续障碍发生率。(2)侧卧位指导:躯体正面与床面呈直角,健 侧肢体于下方卧位,患侧肢体处于上方;
背部垫枕,头抬高15~30度,保持体位;

健侧肩前伸,手心向上,肘伸直,患侧肩处于前伸位,关节屈曲100度,手心向 下,手指及上肢伸直;
健康下肢髋关节微屈曲,外伸,患侧下肢垫枕,屈膝、屈 髋。

1.2.2早期偏瘫肢体功能锻炼患者偏瘫肢体若不活动持续4d,即可能有挛缩的情况发生,引起继发功能障碍,故需对生命体征进行监测,待平稳后,即开展 被动训练,以不疲劳为宜,循序渐进;
初始5~10分/次,后增至30~45分/次,2 ~3次/天。早期练习床上翻身,做双髋向两侧摆动,后带动躯干移动,渐向自主 运动过度。运动量循序渐近、持之以恒。(1)被动运动:0~n级肢力,需行被动 运动,依据关节活动范围和方向进行,由易至难、由简单至复杂,由小及大。上 肢对于肩关节、肘关节、腕关节、指关节进行活动,使患肢行旋转、伸屈、向上、 向下、左右运动,患侧上肢依据外展、内收,后行内收、外旋次序,活动肘、腕、 指关节,5~10min,数次每日。活动的时间及次数逐渐增加,指导患者对健肢出 动伸屈,患侧上肢在健侧上肢协助下活动。下肢活动髋关节、膝关节、踝关节、 趾关节等,使髋膝关节内外旋转、伸、屈、内收外展、足背屈等,护理人员需将 患肢偏瘫下肢抬起,内收、外展髋关节,并同时作内旋、外旋动作,握小腿部, 做屈髋、屈膝训练,10min/次,数次每日。后活动踝关节,左右旋转、背屈,5min/ 次,数次每日,活动次数和时间循序增加,并与肢体拮抗肌配合,对患侧下肢行 按摩训练。病情稳定3w后,可开展坐位训练,若无不适感,可延长坐位时间, 为离床康复训练准备5。(2)主动运动:对肌力n级的患者,可行主动运动训练, 是偏瘫治疗的主要手段,就意念训练法向患者进行指导,使瘫痪肌体肌肉收缩, 健侧肢体牵动患侧肢体运动。训练反复进行,以加快神经传导功能恢复进程,达 到下肢可站立行走,上肢可举起的目的。指导患者患侧肢体工作可由健侧肢体替 代,如右侧为患侧肢体,可训练左手写字、吃饭等。可用习步车辅助行走,以提 高生活质量。

1.3效果评定治疗28d后,依据神经功能缺损程度评分评估临床效果。基本 痊愈:病残程度0级,神经功能缺损评分呈91%~100%减少;
显着进步:病残程 度1~3级,神经功能缺损评分呈46%~90%减少;
进步:神经功能缺损评分呈18% ~45%的减少;
无变化:神经功能缺损评分减少17%;
恶化:神经功能缺损评分 增加18%。

1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,组间计量数据采用(x±s)表示, 计量资料行t检验,P0.05差异有统计学意义。

2结果 观察组临床总有效率为96%,对照组总有效率为84%,观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗前神经功能缺损评分无明显差异,治疗 后28d均有改善,观察组改善幅度显着优于对照组(P0.05)。3讨论 随着人口老龄化社会进程加剧,脑中风发病率呈逐年增多趋势。患者生命 体征稳定后,易出现程度不等的功能障碍,对生活质量造成了严重影响,使家庭 及社会负担加重。病发早期易合并语言、肢体功能障碍,加强早期康复干预是改 善预后,恢复受损肢体功能的关键。脑中风后,中枢神经在结构和功能上存在一 定程度的代偿性和可重组性,但仅靠自身能力恢复水平有限,早期加强康复护理 干预,可明显改善患者生活质量,降低病残程度。脑梗塞系中枢神经系统破坏, 并非单纯肌力丧失。大量研究证实,在疾病早期开展合理、科学的康复训练,可 良性刺激大脑梗塞灶,为大脑功能恢复创造条件,对疾病康复起到了有力的促进 作用,并在一定程度上降低致残率。加强高血压脑出血偏瘫患者卧位护理与早期 康复功能锻炼具有协同作用,可有效降低致残率7。多数研究认为在患者病情稳 定48~72h即可开展康复治疗。昏迷患者在发病1w后,清醒患者在病情稳定2~ 3d后即可行运动疗法,患肢在早期行被动运动及按摩,被动活动需轻柔,避免意 外事件发生。运动疗法可防止全身生理机能衰退,提高中枢神经系统的紧张度, 对患肢血液循环可起到促进作用,刺激神经营养功能,防止骨骼、肌肉、皮肤萎 缩。可促进大脑功能重组,减轻致残程度,预防并发症,改善患者的生存状态。

本次研究中,观察组临床情况显着优于对照组(P0.05)。

综上,高血压脑出血偏瘫患者加强护理及早期肢体康复训练,可改善患者 生活质量,促使神经功能恢复,降低致残率,具有非常积极的临床意义。

作者:梁月连,梁汝忠,黄兰祝(湛江市第四人民医院,广东湛江524008) 第2篇:脑出血偏瘫患者中康复护理的应用 近年来,随着医疗水平的提高,脑出血的病死率逐渐下降,但大多数存活 者均存在不同程度的功能障碍,致残率高达75%,给患者身心健康造成很大影响, 同时也给社会及家属带来沉重负担。在这种情况下,发展康复护理,将脑卒中的 致残率降低,有效提高患者的生存能力和生活质量,己成为一种突出的社会需求。

早期康复治疗是降低致残率的关键,从当前康复医学的发展来看,普遍认为只要 患者生命体征平稳,病情没有发展,就应尽早进行康复治疗,以防止并发症,减 少后遗症,促进其功能康复,充分发挥残余功能,争取生活自理,重返社会2007 年7月至2009年9月我院神经内科对82例脑出血偏瘫患者,在相同药物治疗的基础 上,分两组进行早期或恢复期康复护理,观察患者肢体功能恢复情况,出现了不 同的效果,现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料2007年7月至2009年9月我院神经内科收住的82例脑出血偏瘫 且神志清醒的患者中,男性45例,女性37例,年龄42~72岁,所有患者均经CT 或MRI检查证实。将这些患者随机分为两组:对照组(38例)实验组(44例)两 组配对因素(神志、性别、年龄、肌力)经统计学检验差异无统计学意义(P005) 两组具有可比性。

1.2方法两组病例均接受神经内科常规治疗(包括控制血压、降颅压、护 胃及细胞活化剂)对照组只按一般护理,在急性期采用制动、仰卧为主,在恢复 期指导患者进行功能锻炼。实验组患者在生命体征平稳、病情不再进展48h后开 始康复护理。具体方法如下。

1.2.1积极预防并发症包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静 脉炎等。

1.2.2进行心理康复指导严密观察患者有无抑郁、焦虑,给予患者积极的言 语指导,充分的解释以及正面的鼓励,积极与家属沟通,取得家属的理解和支持, 指导家属以同样积极的态度对待患者,让患者了解同室病友的康复情况,帮助患 者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理及功能锻炼,为患者的预后奠定良好 基础。

1.2.3急性期康复护理①床上正确体位的摆放,保持良好的肢体位置及体位 变换。置患者于床头抬高15°~30°卧位,采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位轮换, 以健侧卧位为主,每1~2hi身1次,保持肢体功能位。即仰卧位时患者臂部应放 在体旁的枕上,肩关节前伸,保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患侧臀部和大腿下 放置支撑枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可置一小枕,使膝关节微屈,足 底避免接触任何支撑物,以免足底感受器受刺激,通过阳性支撑反射加重足下垂, 应避免半卧位,因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式;
健侧 卧位时,患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上 举约100°,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不 要内翻;
患侧卧位时,使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直, 前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前 支撑枕上。②肌肉按摩。按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和 淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢有规律。伸肌按摩与揉捏相结合,并按摩胸大肌,1~2次/d每天 15~20mn③被动活动关节。正确的被动关节活动可以防止关节挛缩,促进患侧 感觉和运动功能的恢复。让患者取舒适体位,放松肌肉,由近端关节至远端关节, 活动幅度由小逐渐至全范围,各方面活动到位,在正常的关节活动范围内进行, 动作轻柔、缓慢,以不引起患者疼痛感为度。踝关节腕关节活动时要特别注意, 因这些部位易发生僵直,应多作运动。每天进行关节活动3~4次,每次进行各关 节全范围内的活动3次以上。

1.2.4恢复期的康复护理恢复期为病后2~3周,此期应采用多种功能锻炼方 法:①早期床上活动,目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地 完成从仰卧位到床边坐位的转换。指导向患侧翻身、独立向健侧翻身、组指上举、 床上桥式运动等。②起坐训练。嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方,带患侧腿 至床边,然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干,逐渐呈直立位,坐于床边。③ 指导患者进行轮椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练。④日常生活活动训练, 如进食、洗漱、穿脱衣服、进出厕所等。进行以上训练时,及时给予诱导和鼓励, 提高患者和家属的主动参与意识。同时教会家属如何操作,每日由护士先操作示 范,然后督促指导家属完成。

1.3观察指标观察两组患者肢体肌力的恢复情况。在接受治疗前及治疗4周 后,选用B一smn(布伦斯特伦)6级评定法,由专人评定两组患者的肌力。基本 痊愈:恢复至Bumtoivi级;
显效:提高11级以上;
有效:提高1级;
无效:级数 无变化。

1.4统计学分析计数资料采用X2检验. 2结果 入院时实验组与对照组肌力无明显差异(PQ05)出院时对照组肌力有所改 善,但较实验组改善幅度小,差异有统计学意义(P<0.01)这说明对脑出血偏瘫 患者早期行康复护理能有效改善肌力,提高肢体运动功能。两组治疗后肌力恢复 比较结果。

3讨论 脑出血后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫,但不少脑出血患者 运动功能障碍并不都是瘫痪所致,而是没有早期介入康复护理,或护理方法不正 确,致使产生体位性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等。大脑的同侧支配理论、大脑两半球之间既存关系的理论、以及神经再生和大脑可塑性理论为偏瘫的康复 奠定了坚实的理论基础。大量的临床实践证明,早期、科学、合理的康复训练能 提高中枢神经系统的可塑性,可较好的挖掘损伤的修复潜力。临床上的常规护理 对脑出血患者早期活动较为谨慎,一般认为:在脑出血2周内进行功能锻炼会导 致脑出血再发和进行性病情加重的比例增加。但有研究认为,早期活动的患者脑 出血再发和进行性加重的比例并未增加。根据本组结果表明,早期介入康复护理, 患者上肢、下肢运动功能和对照组相比,具有差异,肢体运动功能有明显改善, 并且实验组中无一例出现再出血及病情加重现象。这说明,早期康复护理,保持 正确的肢位,不仅不会加重病情,而且能有效防止痉挛的出现,可早期诱发分离 运动,为脑出血患者运动功能恢复打下良好的基础。通过早期被动运动、主动运 动、日常生活能力训练,能够有效降低神经功能残疾程度,促进偏瘫患者肢体运 动功能的恢复,提高其生活质量,使之回归家庭或重返社会。

作者:周海晏,叶迎芳,张争艳(246003安庆市立医院神经内科)

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