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[试论大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性] 工伤医疗保险

来源:人大 时间:2019-10-30 07:57:19 点击:

试论大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性

试论大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性 摘要:本文阐述了大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性。从 发展工伤康复作用的角度,从工伤康复的具体实践出发,提出了建立工伤康复机 制的思路。建立工伤康复机制,对于恢复工伤职工身心健康、完善我国工伤保险 制度、促进社会的进步与发展都具有重要的意义。

关键词:工伤康复;
医疗保险;
医疗体制;
康复机制 工伤不仅严重影响了工伤职工个人及其家庭生活,也由此造成了大量 社会劳动力的丧失。因此,建立以恢复劳动者的身体功能和职业劳动能力为主要 目标的工伤康复机制就显得非常重要。这是发展我国工伤保险事业的重要组成部 分,也是借鉴国外经验,使我国工伤保险与国际接轨,向现代化迈进的重要措施。

一、工伤康复的作用和意义 现代观点的康复包括了医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、 心理康复等几大基本方面。医学康复是康复最重要的内容之一,也是使伤残者全 面康复的基础;
教育康复包括对肢体伤残者所进行的普及教育;
职业康复是为伤 残者考虑工作和职业问题的措施;
社会康复是使伤残者在完成各项康复的同时, 为其创造一个包括经济、文化、法律、社会生活等方面必要的社会环境条件;
心 理康复是使伤残者排除心理障碍,勇敢面对生活的心理治疗过程。由此可见,康 复是一项复杂的社会工程,而且在一定意义上说,康复事业发展的好坏是社会进 步程度和社会生活质量高低的重要指标,具有现实的作用和意义。

(一)工伤康复是全面建设小康社会的必然要求 劳动是创造人类社会物质和精神财富的源泉,是个体获得生活资料最 重要的途经,全面建设小康社会的目标是通过广大人民群众的劳动来实现的。

(二)工伤康复是工伤职工回归社会的需要 对工伤职工个人而言,工伤致使劳动者肢体和生命受到伤害,给劳动 者生理和心理造成损害,削弱劳动者的劳动能力,给家庭与社会带来相当大的经 济负担。工伤事故的背后,都对一个或连带几个家庭形成伤害,甚至是灾难,工 伤职工及其家庭因工伤而致残,因伤残而致贫,造成了一个特殊的贫困人群。二、工伤康复事业的实践 随着对康复事业的重新认识,工伤保险开始从偏重待遇给付和有限的 技术矫形,向具有现代观点的康复状态和操作方向发展。在《工伤保险条例》中, 对工伤人员的职业康复提出了原则意见,并规定康复的费用可以在工伤保险基金 中列支。全国各地一些改革试点单位也已经开始注重解决康复问题,纷纷进行工 伤康复的尝试。

三、建立工伤康复机制的思路 (一)早期介入康复 工伤职工经救治后伤情稳定,应早期介入康复治疗。综合运用运动疗 法、物理疗法、作业疗法、语言疗法、假肢矫形器装配、职业训练等现代康复治 疗手段,降低工伤职工的劳动功能障碍程度,使伤残职工能够生活自理,恢复劳 动能力,重新返回工作单位。康复介入越早,患者的功能恢复效果就越好,这对 工伤职工自身,对社会都有重要的社会和经济意义。

(二)建立康复治疗准入制度 为合理有效地使用康复机构,避免造成资源浪费,就需建立健全康复 治疗准入制度。康复准入制度要包括康复治疗原则、治疗目的、治疗方法、治疗 期限、疗效标准和治疗内容等。需要康复治疗或临床医疗机构建议康复治疗的, 由工伤职工和用人单位向当地劳动能力鉴定委员会提出申请,经当地劳动能力鉴 定委员会鉴定、确认、审批后,方可进入医院进行康复治疗。http:
//www.gwyoo.com (三)坚持“先康复,后评残”原则 工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认具有工伤康复价值的,应先住院 康复治疗,康复治疗终结后,工伤职工才能申请劳动能力鉴定。坚持“先医疗康 复,后评残补偿”的原则,将工伤康复治疗期纳入工伤治疗期间进行管理,以保 证每一位需要康复的工伤职工都能得到及时、有效的康复治疗,降低劳动功能障 碍程度,提高生活自理能力。

(四)规范康復治疗管理 工伤职工入住康复医院治疗,要先进行相关的康复检查和康复功能评定,依据检查和评价结果制定出工伤康复治疗计划。制定《工伤职工康复计划表》、 《工伤职工中期评价表》、《工伤职工出院评价表》、《工伤职工住院康复情况 月报表》等报表,以规范康复治疗,落实康复治疗计划,加强康复治疗管理,确 保工伤职工能得有效的康复治疗。

(五)合理控制康复费用 由于康复治疗的费用较大,每月费用在几千元甚至上万元,因此对康 复费用控制是一项很重要的工作。康复治疗费用经工伤保险经办机构审核,符合 工伤保险“诊疗项目目录”、“药品目录”、“住院服务标准目录”的,从工伤保险基 金中按月支付给康复医院。

在医疗与康复两个既相互联系,又相互区别的范畴中,传统的工伤保 险对伤残人员更多的是侧重医疗。而目前,有必要在医疗与康复之间认真区分和 确定一下各自的职责与内函,并在此基础上将传统工作在工伤康复领域中已进行 了的内容,与现代康复作一比较分析。找出两者之间的距离,以及在现有经济与 社会发展水平下,发展工伤康复的经济允许能力。从大量工伤人员的情况看,在 发展工伤康复事业是必须的,也是紧迫的,但是也应持稳妥的态度。由于康复事 业耗资巨大,即使将来,亦不必每个城市都建正规的康复机构,而应在工业人口 集中和工伤事故高发的重点城市、矿区,考虑发展工伤康复机构的问题。

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