极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的疗_低体重儿如何喂养长得更快

极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的疗

对象和方法 1.对象 选择2005年1月～2009年6月在我院新生儿室住院并符合vlbwi 诊断标准[1]的70例患儿作为研究对象，其中男40例，女30例。随机分为两组， 观察组35例，男19例，女16例，平均胎龄为(31.2±2.7)周，平均出生体重为 (1320±270)g;对照组35例，男21例，女14例，平均胎龄为(31.3±2.8)周，平均出生 体重为(1321±260)g。两组患儿的性别、胎龄、出生体重等比较均无显著性差异 (p0.05)，具有可比性。

2.方法 两组患儿入新生儿室后均给予规范的早产儿管理，包括暖箱 保暖、生命体征监护、经皮血氧饱和度监测、早产儿脑损伤的防治、感染的防治、维持水电解质、酸碱平衡等，生后第1天能量摄入30 kcal/(kg·d)，以后每天增加 10 kcal/(kg·d)，直至100～120 kcal/(kg·d)。

(1)观察组 生后24小时内开始实施微量喂养联合静脉营养。采用经口 胃管间歇喂养，选用早产儿配方乳或母乳，根据病儿具体情况，奶量从0.5～2 ml/(2 h·次)开始，应用过程中如出现喂养不耐受[2]，则减少奶量或改间歇喂养为 持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。随着胃肠功 能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。同 时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/(kg·d),输注浓度不超过 12.5%，氨基酸和脂肪乳生后第1天1 g(/kg·d),每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/(kg·d)， 按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全 合一”营养液，于24小时内匀速泵入。生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以 后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量(即经口完 成120 ml·kg-1·d-1的奶量)时，停止静脉营养。

(2)对照组 生后禁食，应用全静脉营养，3～5天后视其吸吮能力、排 便、腹部情况(主要为腹胀情况及肠鸣音)，给予经口胃管或经口喂养逐渐建立胃 肠营养。

3.观察指标 观察两组患儿吸吮吞咽功能建立时间，达足量肠内营养 时间，体重增长情况及住院时间，发生喂养不耐受、坏死性小肠炎、吸入性肺炎、 胆汁淤积性肝炎、血清胆红素、血糖与血脂等情况。

4.统计学处理 计量资料以(-  ±s)表示，组间比较采用两独立样本t检 验，计数资料的比较采用χ2检验，以p0.05为有统计学意义。

结 果 1.两组喂养相关指标的比较 观察组患儿达足量肠内营养时间、吸吮 吞咽功能建立时间及住院时间显著短于对照组(p0.01)。两组每日体重增长量比较 无统计学差异(p0.05)。见表1。表1 两组喂养相关指标的比较 2.两组各种合并症发生率的比较 观察组的低血糖、高胆红素血症、 高血脂、胆汁淤积性肝炎的发生率显著低于对照组(p0.05或0.01)，两组均无坏死 性小肠炎发生，喂养不耐受、吸入性肺炎的发生率比较无统计学意义(p均0.05)。

见表2。表2 两组合并症发生率的比较讨 论 如何解决vlbwi不成熟的胃肠道功能与高代谢需求不相适应的矛盾， 使他们顺利渡过喂养关，保证体格发育和智力发育不落后于足月儿，是新生儿医 护工作者正在探讨的问题。本研究表明，生后早期给予微量喂养联合静脉营养与 采用全静脉营养比较，不仅可缩短静脉营养时间，尽早建立经口喂养和缩短住院 时间，又能减少其合并症的发生。两种营养方式在生后短时间内均可满足vlbwi 的营养需求，但全静脉营养不利于其胃肠动力的成熟，且较长时间的静脉营养易 出现较多的合并症，如高胆红素血症、高脂血症、血糖不稳定和胆汁淤积等代谢 异常，以及感染等。如果喂养在48～72小时后才启动，胃肠道无负荷处于“休眠 状态”，肠道很快就会发生形态和功能的改变，包括肠道黏膜上皮细胞萎缩、绒 毛高度减低、肠道通透性增加及肠道一些关键酶丢失。因此，延迟喂养可能会导 致日后喂养的风险增大，后续喂养的安全性降低[3]。早期微量喂养可刺激胃肠 道激素的分泌，促进血浆中胃泌素和胃动素浓度升高，促进胃肠道动力成熟[4]。

本研究结果证实，在早期微量喂养的基础上，联合静脉营养，既可保证vlbwi生 后有足够的热卡供应，又有助于较快速过渡到经口喂养，缩短静脉营养的时间， 从而明显减少其合并症的发生，而早期微量喂养也不会增加喂养不耐受、坏死性 小肠炎、吸入性肺炎的发生率，这与有关研究结果相一致[5]。

总之，极低出生体重儿实施早期微量喂养联合静脉营养支持治疗，安 全有效，虽然微量喂养的营养作用甚微，但其生物学作用显著，在vlbwi中疗效 确切，副作用少，可提高其成活率和生存质量，值得推广应用。