机械通气在危重型手足口病早期的应用|危重型手足口病

机械通气在危重型手足口病早期的应用

关键词：手足口病；
机械通气；
早期；
应用 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的 急性传染病，多发生于学龄前期儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要症 状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可引发脑膜炎、脑 炎、脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等疾病[1-3]。大多由EV71感染引起，致死原 因主要是重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。广东省梅州市人民医院2010年4月～ 2011年10月接受治疗危重型手足口病患儿60例，早期（3期，心肺功能衰竭前期） 应用机械通气辅助治疗，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取60例手足口病患儿，其中男34例，女26例，年龄＜10 个月3例，10个月～1岁7例，1～2岁32例，2～3岁18例。所有患者均有发热症状 及手足皮疹和口腔黏膜疹症状，同时早期均伴随着精神差，肢体抖动、无力，四 肢凉，呼吸浅快，出冷汗，血压高及血糖高等。病程1～4 d，均符合手足口病诊 断标准。

1.2 临床常规检查：X线片胸部检查：双肺纹理增多17例，肺不张12例， 斑片状阴影23例，胸腔积液8例。血常规检查白细胞明显升高＞15×109/L 27例， 肌钙蛋白升高12例，心酶明显升高21例。血气分析：3例PaCO2＞50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），5例PaO2＜50 mm Hg，其余正常。进行患儿头颅MRI显示2例 先天性第5、6脑室，4例脑干出现多发小斑片状异常信号影，2例右侧顶叶脑膜强化稍明显。

1.3 常规治疗方法：静脉滴注丙种球蛋白总量2 g/kg，分2 d给予；
每天静 脉滴注甲泼尼松龙2 mg/kg，连用3～5 d；
给予20%甘露醇0.5～1 g/kg，每4～8小 时1次，快速20～30 min静脉推注，根据血压、肺循环发生变化选用米力农、多 巴胺、多巴酚丁胺等，出现严重高血糖时可以给予适量胰岛素，发生继发感染时 给予抗生素治疗。

1.4 使用机械通气辅助治疗：所有患儿均采用PB840呼吸机进行治疗。首 先进行呼吸机初调参数设置，呼吸模式辅助/控制通气及压力控制通气A/C（PC）， 呼吸频率：20～40次/min，呼吸比（I:E）1:1～1.5，吸气峰压PIP：20～35 mm H2O （1 mm H2O=0.0098 kPa），呼吸末正压PEEP：6～16 cm H2O，吸入氧浓度FiO2：
60%～100%；
然后经口气管进行插管，用维库溴胺、咪达唑仑及芬太尼麻醉插 管，并予咪达唑仑0.1～0.5 mg/（kg·h），芬太尼2～4 μg/（kg·h）静脉维持；
最 后进行呼吸机参数调节和撤机拔管，根据患儿动脉血气分析结果及临床结果及时 调整呼吸机参数，机械通气时间为24 h～12 d，待生命体征稳定后，予带管脱机 0.5～2 h，再拔除气管导管。

2 结果 60例危重型手足口患儿在压力控制/辅助通气模式（PCV）模式下55例患 儿机械通气时间1～10 d拔管，撤离呼吸机，治愈率达到91.67%。3例患儿死亡， 机械通气时间5～17 h。2例因经济原因放弃治疗后出院。

3 讨论 有文献表明EV71感染重症患者治疗关键在于及时准确地甑别确认第2期 和第3期。以下指标出现时可能发展为重症患者危重型：①持续高热，体温大于 39℃，常规退热效果不佳；
②神经系统表现：出现精神萎靡，易惊，肢体抖动， 无力，站立不稳；
③呼吸异常：呼吸增快，减慢或节律不整；
④循环功能障碍：
出冷汗，四肢发凉，皮肤花斑，心率增快，血压升高；
⑤血糖升高＞8.3 mmol/L。

当患儿出现第3期（心肺功能衰竭前期）时，立即予气管插管呼吸机辅助呼吸是 治疗重症手足口病的关键，即早期识别，早期发现，早期使用呼吸机是抢救重症 手足口病的关键[4-5]。

通过本组资料结果显示60例重症手足口病常规使用丙种球蛋白、甘露醇、 激素等治疗的同时，及时采用用机械通气进行辅助治疗，患儿在压力控制/辅助通气模式（PCV）模式下55例患儿机械通气时间1～10 d拔管，撤离呼吸机，治 愈率达到91.67%。仅3例患儿死亡，机械通气时间5～17 h。说明早期人工机械通 气是抢救重症手足口病的有效方法之一，所以机械通气辅助治疗手足口病能迅速 减轻患儿症状和低氧血症，是一种安全有效的辅助治疗方法，值得临床推广应用。