荨麻疹辩证【成人麻疹的辨证施护研究】

成人麻疹的辨证施护研究

1 资料与方法 1.1 诊断标准 符合麻疹的诊断标准［2］，排除慢性肝炎，药物性、酒精性因素致肝损 害，未接种过麻疹疫苗，近3个月未使用过免疫调节剂。

1.3 临床症状 散发起病，起病急,全身中毒症状明显，均有发热和轻重不等的上呼吸道 卡他症状及结膜炎病征；
斑丘疹典型,疹退后多有脱屑和褐色色素沉着；
并发症 以肝脏损害为主,γ-谷酰氨转肽酶(γ-GT)升高明显。

1.4 治疗方法 予抗病毒、抗炎及清热解毒、宣肺透疹中药对症治疗，配合中医辨证施护。

1.5 疗程 12日为1个疗程。

2 结 果 79例均治愈出院，住院时间3～12日,平均住院时间为5.3日。对护理质量满 意度达98%。

3 护理措施 3.1 辨证施护3.1.1 前驱期 证属毒邪犯表，肺卫不宣。治宜辛凉透表，清宣肺卫。饮食宜清淡，忌辛 辣、肉类、荤腥，以避免妨碍麻疹病毒外透。保持室内空气流通，但勿使患者直 接吹风；
外用透疹药(生麻黄15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布 袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍凉后以药汁擦面部、四肢以助出疹；
夏季病室宜阴 凉，防止受暑热而闭厥，可用鲜芦根煎水代茶饮，以助汗透疹，解毒生津；
汤药 宜热服。

证属麻毒内传，肺胃热盛。治宜清热解毒，佐以透发。保持室内空气流通， 禁止直接吹风，防止麻疹病毒闭肺。饮食宜清淡，如稀饭、面条、牛奶、豆浆、 蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鲜蔬菜，多饮开水及热汤。忌荤腥、生冷、辛 辣、油腻。皮疹未出齐者，可进食虾皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹顺利透 出。体温持续在39 ℃以上，全身无汗者，可用温水或芫荽煎水擦拭全身，温湿 毛巾敷头部，使其汗微出；
疹出不畅时，可用淡豆豉、芫荽适量煎水代茶饮；
重 症用三黄石膏汤或犀角地黄汤，虚弱肢冷者用人参败毒饮或补中益气汤。汤药宜 温服［3］。

3.1.3 恢复期 证属气阴两虚。治宜养阴益气，清解余邪。适当增加营养的同时 更应注意 调整肠胃消化功能。宜多食养阴食品如木耳、百合等，也可用消参麦冬汤或竹叶 石膏汤，避免饮食过量，忌生冷、油腻等物。疹退皮肤瘙痒时，可用九里香煎水 擦皮肤以止痒。汤药宜温服［3］。注意休息，避免过度劳累。

3.2 一般护理 3.2.1 情志护理 成人麻疹起病急，临床症状表现重，患者常出现焦虑、急躁情绪，要以和 蔼的态度、亲切的语言，向患者讲解本病的病因、发病特点、诊疗原则及预后情 况，减轻恐惧心理，告之麻疹自然病程后大多可获终身免疫，提高患者对治疗的 顺应性。

3.2.2 消毒隔离患者独居或同病种患者同住一室；
减少不必要的探视，预防继发感染；
保 持病室空气清新，每日通风换气2次，每次30～60 min，避免患者直接吹风；
保 持适宜的温湿度；
室内光线不宜过强；
病室每日紫外线照射2次，每次30 min。

隔离期为住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并发症时至出疹后10日。

3.2.3 基础护理 3.2.3.1 结膜充血、分泌物多时，用0.9%氯化钠注射液冲冼，每日3～4次， 予抗生素眼药膏或眼药水外用；
如视力模糊、畏光嘱目视绿色植物，戴墨镜，并 予维生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及时清除；
鼻黏膜糜烂时，可涂以1%龙胆紫；
口唇 或嘴角干裂涂石蜡油或4%硼酸软膏；
口腔溃烂用1%～3%碳酸氢钠溶液漱口，每 日4次。

3.2.3.3 衣被不宜过多过厚，及时更换汗湿的衣被，但要防止受凉；
宜有 微汗而不宜多汗；
疹退脱屑皮肤瘙痒时，要勤剪指甲，避免抓破皮肤引起感染， 瘙痒严重者可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂止痒，清洁皮肤宜用性质温和 的浴液。

3.3 并发症护理 3.3.1 支气管炎的护理 注意观察咳嗽的程度、性质及痰的色、质、量的变化，频咳、痰液黏稠时， 除多饮水外，可按医嘱应用止咳、化痰药物；
伴气急时，可予低流量吸氧。观察 用药效果和不良反应，以及有无并发肺炎、心力衰竭的危险；
严格控制输液速度 ［4］。

3.3.2 肝功能损害的护理 注意休息；
禁烟酒，饮食宜清淡流质或软食，忌油腻及辛辣刺激之品；
遵 医嘱服药及应用护肝药物，禁用对肝脏有损害作用的药物。

3.3.3 心肌炎的护理 密切观察患者呼吸频率、节律，心率与心律的变化，定时测量血压、记录尿量；
如心悸、胸闷及时告知医生并遵医嘱用药，予吸氧。

3.3.4 胃肠道并发症的护理 呕吐要及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，指导患者用生姜 汁数滴滴于舌面止呕；
腹泻时注意观察大便的次数、性质及量的变化，加强肛周 皮肤护理，便后用温水洗净、抹干，再涂以鞣酸软膏，防止肛周皮肤糜烂；
注意 补充足量的水分。

4 体 会 通过针对成人麻疹的临床表现特点及分期辨证，做好正确的中医辨证施护 和并发症的护理、情志护理、基础护理，并配合健康宣教，消除患者思想顾虑， 提高患者对治疗的顺应性，能够有效地帮助患者早日康复。