股骨粗隆间骨折的心理护理及辨证施护|股骨粗隆

股骨粗隆间骨折的心理护理及辨证施护

心理变化及护理 患者突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，心 理负担沉重，心理失去平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理。此时，患者情 绪波动较大，常出现表情紧张，恐惧，有的出现攻击和对抗行为，有的甚至行为 反常。此时，我们应多关心和体贴患者，解除患者思想顾虑，安置患者于安静的 病室，医护人员的各种医疗护理操作要轻柔。要用语言、表情、动作等暗示患者 已脱离危险，使患者有安全感，解除患者的恐惧心理，使患者安静下来，然后再 给予适当的安慰和鼓励。

辨证施护：由于直接或间接暴力所致骨折，局部血脉受损，血离经脉 而滞于肌腠之间而见肿胀、瘀血、畸形、功能障碍、疼痛，由于气滞血瘀所致， 不通则痛;瘀血郁积化热，热伤津液，津枯肠燥而出现口干，胃纳差，小便黄短， 大便秘结;脉弦，舌质暗红为血瘀之象，乃属气滞血瘀。

护理要点：了解患处疼痛的性质、程度，向患者解释损伤性疼痛的规 律，鼓励患者提高对疼痛的忍受能力，并指导患者听音乐看电视转移注意力。注 意观察患部肿胀情况，患肢与健肢对比做好记录，切勿按摩。出现张力性水泡， 需用无菌方法，抽净泡内液体，用无菌纱块盖上，并加以包扎。适当抬高患肢， 注意观察患肢血运。

情绪忧虑的表现及护理 此期常在术后开始出现，患者多由兴奋期状态平静之后转变而来，此 时患者的情绪不稳定。患者表情淡漠，反应迟钝，应答简单，手脚不停乱动，大 小便自主能力差，他们对治疗护理无动于衷。这类老年人由于急剧外伤后，外界 刺激超过了他们心理状态所承受的限度，使之处于抑郁或精神失常状态。此时，施护要点是要树立患者对医护人员的信任心理，做好心理护理，针对不同的心理 障碍做耐心细致的解释工作，讲解手术的有关知识，说明手术是在麻醉下进行， 使患者放心。解除患者思想顾虑，减轻思想压力，积极配合医护人员的治疗与护 理。

辨证施护：情绪忧虑由于外伤所致，疼痛肿胀，由于手术创伤，血络 损伤，血离经脉。发热，由于血络受损，瘀血郁积所致。胃纳差，由于受伤后气 机逆乱，脾胃运化失职或脾胃受纳功能减弱有关。

护理要点：解除患者思想顾虑，使患者树立战胜疼痛的信心。注意观 察神志、精神状态，定时测量体温、脉搏、呼吸变化。注意患肢血运情况。保持 病室环境整洁，安静，空气流通。汗出时及时擦干更衣，注意保暖。饮食宜清淡， 忌辛辣刺激食物，早期宜食健脾益胃化瘀食物，保持二便通畅。

手术患者的心理护理 患者经过手术，渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体 组织受到程度不同的损伤，多产生焦躁不安的心情。因此，对术后患者的心理护 理应抓好以下几个环节。

及时告知手术效果：当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医 生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达 到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的患者可能产生新 的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。手术后理应咳嗽排痰，他们却 顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他 们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士 应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。

帮助患者缓解疼痛：患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇 静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经 验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、 烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼 痛。因此，医生护士都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的 疼痛。比如，术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等 到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。暗示可以减轻疼痛，听他 喜欢的音乐也能减轻疼痛。帮助患者克服抑郁反应：术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。

主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种 心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影 响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以 要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注 意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如 喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日 恢复健康。

鼓励患者积极对待人生：骨科患者手术后大都要经过相当长一段时间 的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好 或预后不良，患者在极度痛苦时，经不起精神刺激，所以对预后不良的患者，不 宜直接把真实情况告诉他们。会给患者心理上带来巨大的创伤，护士术前要交待 清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

恢复期的表现及护理 一般患者在术后第3～4周进入恢复期，此时患者情绪基本稳定下来， 但仍会产生各种病态心理。一是自卑心理，生活不能自理，还需要别人照顾，感 到自己成了家人的拖累，前途无望，宁愿早死。二是依赖心理，自己一点也不想 自主活动或自理，完全靠家人或护士的帮助。这期间，要注意消除患者的自卑和 依赖思想，要多与患者交谈，鼓励患者在床上进行早期功能锻炼，并配合饮食， 使患者早日恢复健康。锻炼在医护人员的指导下进行肢体活动。

小 结 通过心理护理，消除思想顾虑，积极配合治疗及护理，创造舒适的住 院环境，合理安排患者生活，建立良好的护患关系，是做好心理护理的前提，只 有取得患者高度信任后，才能更深入细致地了解患者心理状况。然后安慰疏导患 者，将负性心理改为正性心理。还有家庭亲友的配合，亲人的关怀和照顾是对患 者最大的心理安慰。