肢体大面积皮肤缺损污染伤口的显微外科技术处|肢体缺损主要是

肢体大面积皮肤缺损污染伤口的显微外科技术处

【关键词】 皮肤缺损;感染;显微外科 肢体大面积皮肤缺损污染伤口的处理是创伤外科领域的棘手问题。传统的 方法是单纯消炎换药，待新鲜肉芽生成后在创面上植皮，此方法治疗时间长，而 且感染往往得不到有效的控制。在控制感染的基础上，采用显微外科技术，及时 有效地修复皮肤缺损，是治疗感染性创面新的尝试，也是较有效的方法。2002 年3月～2005年12月，我科采用吻合血管的皮瓣移植或带血管蒂的皮瓣转位治疗 肢体大面积皮肤缺损合并感染9 例，获得了满意疗效。

1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共9(男7，女2)例，年龄16～39(平均28.5)岁。致伤 原因：挤压伤5 例，挫伤1例，绞伤3 例。损伤部位：4 例为手部，1 例为前臂， 2例为上臂及肘部，另2例分别为小腿胫前及足背部。皮肤缺损面积最大为32.5 cm×7.5 cm，最小为8.5 cm×6.5 cm。受伤时间为9～39 d，平均19.3 d。

WWW.133229.Com创面处理时间为伤后3～10 d，平均7.5 d。皮瓣类型：股前外 侧皮瓣游离移植5 例，背阔肌皮瓣转位2例，骨间背动脉逆行岛状皮瓣2例。皮瓣 最大面积为32.0 cm×8.0 cm ，最小9.5 cm×6.5 cm。

1.2 手术方法 1)受区术前处理。伤后创面每日换药2次，分批切除坏死组织、结痂， 清除分泌物。如局部水肿较重，用高渗盐水湿敷，待无明显脓性分泌物即可手术。

急诊清创时，取分泌物做细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素静脉滴注和局 部外敷。

2)受区术中处理。创面先用无菌肥皂乳刷洗3次，生理盐水冲洗，0.25% 醋酸氯乙定(保尔康)溶液泡洗5 min，3%双氧水浸泡5 min[1]，生理盐水冲洗。按顺序与解剖层次，彻底切除瘢痕、溃疡、溃烂的软组织及裸露感染或坏死的骨组 织。应避免感染的肌腱(肌肉)、血管等组织断端缩至无菌部位，使感染扩散。清 创后再用3%双氧水及0.25%醋酸氯乙定(保尔康)各湿敷5 min。清创结束时做创面 细菌培养，皮瓣下置冲洗引流管。

3)应用的皮瓣。①股前外侧皮瓣：以旋股外侧动脉降支肌皮动脉穿支 为血管蒂，如血管蒂长度不够，可向上游离到旋股外侧动脉起始处[2];②背阔肌 皮瓣：通过腰部动脉与胸背动脉的血管吻合可保证皮瓣下部的血液供应。如血管 蒂短，可向上游离至肩胛下动脉处。切断进人皮瓣的胸背神经分支，以免形成紧 缩性皮肤[3];③骨间背动脉逆行岛状皮瓣的预制：切开皮瓣的两侧及近端达深筋 膜下，并由两侧向中间潜行分离至指总伸肌与小指固有伸肌间隙，不游离或切断 骨间背动脉，将皮瓣缝回原处。术后2 周重新切开并掀起皮瓣，转至受区。

2 结果 9例皮瓣全部存活。其中2 例骨间背动脉逆行岛状三瓣未发生血管危 象。术后随访2 个月～3 年6 个月(平均23.5 个月)，皮瓣颜色、质地良好，均恢 复正常工作。

3 讨论 肢体大面积感染性创面，往往给深部组织的修复造成障碍，因而治疗 较为困难。在控制感染的基础上及时行皮瓣移植或转位修复皮肤缺损，是最行之 有效的方法。由于皮瓣带有血液供应，能有效地控制感染，特别是厌氧菌感染;
同时可改善局部的营养状况，有利于局部组织的修复和骨折的愈合，也为深部组 织的二期修复创造了条件[1]。除了根据药敏试验全程使用恰当的抗感染药物外， 术前的创口处理、术中的彻底清创、术后的冲洗引流均十分重要，任何一个环节 处理不到位均可导致皮瓣坏死。

对于大面积皮肤缺损，选用何种皮瓣，应根据就近就简的原则，同时 不能牺牲供区的重要血管和功能。皮瓣要有充足的血液供应且要有足够大的面积， 如技术条件允许，可行吻合血管的游离皮瓣移植。游离皮瓣移植，除受技术条件 限制外，不受部位的限制，可切取的面积大，对于大面积皮肤缺损尤为适用。股 前外侧皮瓣，血管解剖恒定，血管蒂长，口径大，可切取皮瓣面积大，是修复大 面积皮肤缺损的首选皮瓣[4]。背阔肌皮瓣面积较大，抗感染能力强，但其血管 蒂短，含有肌肉显得臃肿是其缺点。皮肤缺损面积大，皮瓣供皮面积不够，可采用预制的，。按所需面积， 将皮瓣的近端于两侧切开并掀起，阻断周边供血途径，切断近端血管。通过代偿 使蒂部血管对皮瓣的供血增加。2周后再将皮瓣转移修复创面。这样不仅扩大了 皮瓣的供皮面积，而且解决了覆盖不足的问题。