关键词:慢性阻塞性肺疾病;
支气管哮喘;
临床体征 COPD是一种进行性发展的慢性气道阻塞性疾病,是Ⅱ型呼吸衰竭的主要 元凶,其临床表现以干湿啰音为主。而支气管哮喘是一种多细胞多分子参与其发 生发展的慢性气道炎性反应性疾病,临床表现则以单纯哮鸣音为主。COPD常合 并支气管哮喘发生,使患者表现出更加复杂的体征,加大了诊断的难度[1-2]。研 究以45例单纯COPD患者及42例COPD合并支气管哮喘患者为研究对象,观察和 比较了两组患者不同的临床体征,旨在为今后的临床诊断提供指导依据,收到了 理想的成果,现将结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料:本次研究选取我院呼吸内科于2009年6月~2010年9月收治 的45例单纯COPD患者及42例COPD合并支气管哮喘患者,其中单纯COPD组男27 例,女18例,年龄55~87岁,平均67.5岁,均符合2007修订版COPD防治指南关 于COPD诊断标准的描述;
COPD合并支气管哮喘组男26例,女16例,年龄52~ 89岁,平均69.2岁。均符合以下表现:基础肺功能表现气流受限,吸入治疗量沙 丁胺醇后FEV1%改变≥12%,FEV1增加200 ml以上。所有患者均未存在近期大咯 血、气胸、心血管事件、空洞型肺结核、高血压、喉头水肿等,未存在其他呼吸 系统合并症所致气流受限,临床资料齐全可信,均进行基础肺功能及支气管舒张 试验。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
1.2 方法:采用回顾性临床对照研究的方法,根据患者病例书写内容中记 录的病史、临床症状及体征、吸烟史、家族史、痰培养、血常规等临床资料,以 及患者行支气管舒张试验前后的肺功能指标分别进行比较,对其差异进行统计学分析。
1.3 统计学方法:本次研究全部数据统一采用SPSS 14.0for windows软件包 进行统计学分析,计数数据组间比较采用chi-square检验法,以P<0.05为差异有 统计学意义。
2 结果 肺部无啰音、单纯湿啰音、干湿啰音并存主要见于COPD患者,其中无啰 音主要见于单纯COPD患者,而单纯哮鸣音则主要见于COPD合并支气管哮喘患 者,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 单纯COPD与COPD合并支气管哮喘患者临床体征的比较(例) 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流 受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应 有关。炎性反应是COPD的发病机制,表现为炎性反应导致小气道病变(气道炎 性反应和气道重塑),炎性反应导致肺实质破坏(肺泡附着丧失和弹性回缩减弱), 这两者均可导致气流受限[3-4]。当支气管哮喘在疾病进展中发展为不可逆气流阻 塞时,可诊断为支气管哮喘合并COPD,同样是COPD,但临床特征、实验室检 查治疗、病程等均有差别。由于原发病的发病机理不同,故支气管哮喘合并COPD 治疗侧重抗炎解痉,COPD侧重抗感染,因而如何鉴别极为重要。
单纯COPD临床体征:COPD临床上主要和标志性的症状是气短或呼吸困 难,最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促,休息后气促可以缓解。随着病变的发 展,在平地活动时也可出现气促。晚期患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活 动即可发生气促,甚至在静息时也感气促[5]。早期无异常体征,随疾病进展出 现阻塞性肺气肿的体征。听诊呼气延长常有明显的气道阻塞和气流受阻。COPD 实验室检查主要为肺功能检查,是判断气流受阻的主要客观标准,对COPD诊断、 严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等有重要意义。
支气管哮喘合并COPD临床体征:支气管哮喘合并COPD多有哮喘病史, 由哮喘进展而至COPD,因而其患者早期多有季节性、日轻夜重的反复发作性喘 息,且常常与吸入外源性变应原有关。哮喘急性发作时,两肺闻及弥漫性哮鸣音, 以呼气期为主。后期发展为不可逆气流阻塞时,其小气道气流受阻明显较COPD严重,且气道阻力明显增高。
两者鉴别:①支气管哮喘合并COPD的患者显示气道激发试验的阳性率几 乎为100%,而单纯COPD的患者则很低;
②支气管哮喘合并COPD小气道气流受 阻较COPD组重;
③支气管哮喘合并COPD初期主要为支气管哮喘,气道气流受 阻可逆,而COPD患者较早出现小气道气流受阻,即使在缓解期也不能解除,以 致易于形成肺气肿。故在肺气肿的严重程度上单纯COPD比支气管哮喘合并 COPD更甚;
④单纯COPD患者对组织胺敏感性低,不易加重气道通气障碍,有 较好的安全性;
⑤在临床常规治疗的疗效上看,支气管哮喘合并COPD的患者常 优于单纯COPD的患者。
综上所述,支气管哮喘合并COPD和单纯COPD虽然在临床上很相似,但 从临床特征、实验室检查治疗、病程等特征差异均有统计学意义(P<0.05)。
医务工作者应当从纷繁的临床表现中找寻准确、客观的临床证据,对其两者加以 鉴别诊断,并给予患者安全可靠、行之有效的治疗方法,以期缓解患者的病情, 提高患者的生活质量。
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