【慢性溃疡性结肠炎中药灌肠治疗的疗效观察与护】 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎

慢性溃疡性结肠炎中药灌肠治疗的疗效观察与护

2组疗效比较，有显著差异性(P0.05)。结论：中药灌肠治疗慢性溃疡性肠炎近期 疗效高，具有简便、安全、副作用少等优点。

【关键词】慢性溃疡性结肠炎,中药,护理 慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的类症性肠道疾病。发病原因目前 仍不清楚，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及结肠的其它部位或全结肠。该病 病程长，病情轻重不一，而且反复发作。现代医学认为与人体免疫功能低下、遗 传、细菌及病毒感染、精神刺激、食物过敏等因素有关[1]。本病属祖国医学的 泄泻、痢疾、肠癖、脏毒、滞下、肠风等范畴，认为与六淫邪袭，尤其是湿热之 邪、饮食所伤、情志郁结及禀赋不足有关。中医治疗本病方法多样，有内服、灌 肠、针炙、贴敷、中西医结合等，其中中药灌肠疗法能使药物直达病所，达到标 本木兼治的目的，疗效显著。我科于2005—2008年期间，采用中药灌肠治疗慢性 溃疡性结肠炎 30例，并与柳氮磺胺嘧啶、思密达灌肠比较，取得了较好的效果， 现报道如下：
1资料与方法 1.1一般资料 随机将病人分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男16例，女14 例，年龄30—68岁，平均46.4岁，平均病程4.85±1.87年。对照组：男 15例，女 15例，年龄32—67岁，平均48.5岁，平均病程5.28±1.94年。以上各项均经统计学 处理，无显著性差异(P0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照1987年中华全国中医学会肛肠分会制定的诊断标准 制定[2]。

1.3治疗方法治疗组予中药灌肠：紫珠30g，败酱草30g，白芨30g，茜草30g，鱼腥 草30g，蒲公英30g，每剂150g药材加水300ml，浸泡2h，煎煮 45min;二煎加水200ml， 煎煮25min，取2次煎汁，混匀，水浴浓缩为200ml。对照组予柳氮磺胺嘧啶1g、 思密达3g溶解于100ml生理盐水。2组均每天保留灌肠2次，上、下午各1次，每次 灌肠100ml，10天为1疗程，间隔5天，连续2个疗程。治疗期间均需配合营养支持 疗法，给予易消化、少纤维和富含维生素饮食，禁食生冷刺激性食物及乳制品。

腹痛较重者可予小剂量解痉止痛药。注意及时补液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。

1.4护理方法 治疗前向患者说明治疗意义，并介绍同类患者的治愈情况，使之树立 战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。同时向患者做好解释工作，消除其对灌肠 的恐惧感。用 CTJ—A型结肠灌注透析治疗机行清洁洗肠，嘱患者解清大便，病 人取左卧位，屈膝臀部抬高10—20cm，臀下垫塑料布及治疗巾。用16号导尿管， 前端涂少量石蜡油，排尽管腔内空气之后，轻轻插入肛门15—20cm，将100ml 的药液(药液温度为10℃—30℃)缓慢经灌肠简灌入结肠，溶液流速宜慢， 20—25min灌完，灌肠筒内药液面距肛门不超过30cm，以便于药液保留。灌肠后 减少活动，卧床并抬高患者臀部10cm，至少保留30min，时间越长越好。腹部置 热水袋30—60min，使药液在结肠内保持一定温度，以促进腹部血液循环。注意 治疗时药液不可过凉。避免注入空气，以防灌肠后肠蠕动增快及腹胀，使药液过 早排出。

1.5疗效标准 临闲症状消失，大便镜检阴性，电子肠镜检查正常或大致正常者为基 本治愈;临床症状基本消失，大便镜检阴性，电子肠镜检查粘膜充血、水肿或出 血点、糜烂、溃疡等消失或好转为显效：临闲症状好转，大便镜检尚有轻度异常 (大便常规红、白细胞在5—10个/HP)，电子肠镜见病变减轻或无明显改善者为有 效;临床症状及有关检查均无改善或在疗程中病情有反复者为无效。[3] 1.6统计方法 等级资料用Mann—Whitney U检验，在SPSS11.0统计软件包上进 行;P0.05为有显著性差异。

2结果2.1疗效对比 治疗组30例，临床治愈15例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效 率96.7%;对照组临床治俞愈10例，显效6例，有效9例，无效5例，总有效率 83.3%。

两级疗效比较，有显著性差异(Mann—Whitney U检验，U=314.500，P=0.034)。

3讨论 3.1治疗体会 慢性溃疡性结肠炎或称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明 的非特异性炎症结肠病，其主要症状为腹泻、粘液脓血便及里急后重等，主要侵 犯远端结肠及直肠的粘膜和粘膜下层，还可向远端扩展，以至遍及整个结肠，以 结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成成为病理特点。近年来大量文献报道显示该病发生 率有明显增高趋势，已受到国内外医学界的普遍重视[4]。慢性持续型易癌变， 特别是病程长、病变范围广泛、年龄较轻者所患慢性溃疡性结肠炎慢性持续型被 公认为结肠癌前病变[5]。因此，早期积极治疗以及控制其复发率有着重要的意 义。

3.2护理体会 3.2.1灌肠时的护理 ①灌肠时插管的深度及药液温度和药量直接影响 药液的保留时间。因此，插管时动作要轻，插管深度约为15~20cm，药液温度在 10℃~30℃之间为宜，药量为100ml左右。②为避免病人因情绪紧张而引起肠痉挛， 影响药液的保留，灌肠前应向病人解释清楚，灌肠时注入要慢，并嘱病人张口呼 吸，以降低腹压。③ 灌肠过程中要注意病变的部位，尤其病变在横结肠的患者， 灌完肠一定要嘱患者膝胸侧卧位，使药液能充分接触横结肠，以减轻药液对肛门 的刺激，延长肠道保留药液时间，取得较好的治疗效果。④灌肠时应在病人排便 后进行，灌完后嘱病人继续左侧卧位休息。这样可使药物与病变部分充公接触， 并且保留时间长，利于药物的吸收，从而更好的发挥药物的疗效，达到治疗疾病 的目的。⑤腹部置热水袋，此法是将药液注入结肠，结肠处于中药治疗和湿热理 疗的状态中。药物通过直肠、结肠粘膜吸收后，改善肠内血液循环，消除局部肿 胀、充血、炎症，达到理气血、止痛、活血祛痰的目的。灌肠治疗注意事项：① 灌肠前检查肛门、直肠，就有痔疮、瘘管、肠道坏死或穿孔可能的应慎用或禁用。

②保留灌肠灌肠的保留时间要在2小时以上。③严重腹泻的不应保留灌肠。④女 病人月经期禁止灌肠。⑤对初次灌肠感到不适而出现直肠、结肠刺激症状，如腹泻、下腹坠胀者，应暂停治疗并给予妥善处理。⑥应用热敷时应注意防止烫伤。

3.2.2饮食护理 中医认为，饮食过量，或食甘肥滋腻，呆胃滞脾，或 食生冷，误食馊腐不洁之物，均可损伤脾胃，脾失健运，水化为湿。谷为反滞， 湿滞内蕴，导致本病发作。因此，护理此类病人，应加强饮食指导，凡辛辣厚味、 过分滋腻生冷不洁之物都应禁食，且不宜过饱过饥、偏饮偏食。指导患者每日应 摄入2500~3000卡热量，富含蛋白质、维生素，低渣饮食，少量多餐，避免对肠 道有刺激性的食物，如粗糙、多纤维、易产生过敏反应(牛奶等)的食物，不饮咖 啡、冷饮，不抽烟，因牛奶会使腹泻和腹胀加重，冷食等会促进肠的蠕动。腹泻 严重者可采用静脉高营养治疗。对于因高热、大度食、严重腹泻而引起液体明显 不足与低钾等患者，除给予补液外，在条件许可的情况下，鼓励患者喝无刺激饮 料(如水、果汁、淡姜水等)和富含钾和钠的液体(如桔子汁、葡萄汁、牛肉清汤等)， 以口服补充水和电解质、增加口服液量，维持正常尿比重。

3.2.3情志护理 本病多因情志所伤，脾胃素虚，复因忧思恼怒，精神 刺激等，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而发。情志异常波动而直接影响治疗 效果。临床上病人往往产生各种情绪变化，比如精神低落、神经紧张，促使病情 发作，对此护士应主动关心病人，使其保持心情愉快，避免七情过激，并耐心解 答病人提出的任何问题，帮助和指导病人消除一切不良的心理因素，并可以适当 服用抗焦虑及镇静药物，如安定、氟西汀等，促使病人早日康复。

3.2.4出院指导 病人病情较轻者应鼓励其从事一般轻工作，重者宜多 卧闲休息，保证睡眠，以维持较好的体力及精神。出院后应适当锻炼、增强体质、 自觉症状轻时，应适当活动，如散步、太极拳等，以增加体质，提高抗病能力。

帮助和指导病人掌握本病有关基本医学知识，尤其应注意饮食、保暖及心理调节， 以减少或避免本病复发。