解热镇痛 解热镇痛抗炎药的应用分析论文（共2篇）

解热镇痛抗炎药的应用分析论文（共2篇）

磷脂酶A2：NSAIDs-非甾体抗炎药；
PAF-血小板活化因子；

（一）解热作用解热镇痛抗炎药能降低发热者的体温，而对体温正常者几 无影响。这和氯丙嗪对体温的影响不同，在物理降温配合下，氯丙嗪能使正常人 体温降低。

下丘脑体温调节中枢通过对产热及散热两个过程的精细调节，使体温维持 于相对恒定水平（正常人为37℃左右）。传染病之所以发热，是由于病原体及其 毒素刺激中性粒细胞，产生与释放内热原，可能为白介素-1（IL-1）.后者进入中 枢神经系统，作用于体温调节中枢，将调定点提高至37℃以上，这时产热增加， 散热减少，因此体温升高。其他能引起内热原释放的各种因素也都可引起发热。

内热原并非直接作用于体温调节中枢，因为实验证明，全身组织的多种PG都有 致热作用，微量PG注入动物脑室内，可引起发热，其中PGE2致热作用最强；
其 他致热物质引起发热时，脑脊液中PG样物质含量增高数倍。这说明内热原可能 使中枢合成与释放PG增多，PG再作用于体温调节中枢而引起发热。解热镇痛药 对内热原引起的发热有解热作用，但对直接注射PG引起的发热则无效。因此认 为它们是通过抑制中枢PG合成而发挥解热作用的。治疗浓度的解热镇痛药可抑 制PG合成酶（环加氧酶），减少PG的合成，而且它们对该酶活性抑制程度的大 小与它们的药理作用强弱相一致。这类药物只能使发热者体温下降，而对正常体 温没有影响，也支持这一观点。

发热是机体的一种防御反应，而且热型也是诊断疾病的重要依据。故对一 般发热患者可不必急于使用解热药；
但热度过高和持久发热消耗体力，引起头痛、 失眠、谵妄、昏迷、小儿高热易发生惊厥，严重者可危及生命，这时应用解热药可降低体温，缓解高热引起的并发症。但解热药只是对症治疗，因此仍应着重病 因治疗。

（二）镇痛作用解热镇痛药仅有中等程度镇痛作用，对各种严重创伤性剧 痛及内脏平滑肌绞痛无效；
对临床常见的慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌肉 或关节痛、痛经等则有良好镇痛效果；
不产生欣快感与成瘾性，故临床广泛应用。

本类药物镇痛作用部位主要在外周。在组织损伤或发炎时，局部产生与释 放某些致痛化学物质（也是致炎物质）如缓激肽等，同时产生与释放PG。缓激 肽作用于痛觉感受器引起疼痛；
PG则可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏 感性提高。因此，在炎症过程中，PG的释放对炎性疼痛起到了放大作用，而PG （E1、E2及F2a）本身也有致痛作用。解热镇痛药可防止炎症时PG的合成，因而 有镇痛作用。这说明为何这类药物对尖锐的一过性刺痛（由直接刺激感觉神经末 梢引起）无效，而对持续性钝痛（多为炎性疼痛）有效。但它们部分地通过中枢 神经系统而发挥镇痛作用的可能性也不能排除。

（三）抗炎作用大多数解热镇痛药都有抗炎作用，对控制风湿性及类风湿 性关节炎的症状有肯定疗效，但不能根治，也不能防止疾病发展及合并症的发生。

PG还是参与炎症反应的活性物质，将极微量（ng水平）PGE2-皮内或静脉或动脉 内注射，均能引起炎症反应；
而发炎组织（如类风湿性关节炎）中也有大量PG 存在；
PG与缓激肽等致炎物质有协同作用。解热镇痛药抑制炎症反应时PG的合 成，从而缓解炎症。

常用的解热镇痛抗炎药按化学结构可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类及 其他有机酸等四类。各类药物均具有镇痛作用，但在抗炎作用方面则各具特点， 如乙酰水杨酸和吲哚美辛的抗炎作用较强，某些有机酸的抗炎作用中等，而苯胺 类几无抗炎作用。

疼痛是多种疾病的症状，它使患者感受痛苦，尤其是剧痛，还可能引起生 理功能紊乱，甚至休克。因此，适当地应用药物缓解疼痛，防止可能产生的生理 功能紊乱是很必要的。但疼痛发生的原因不同，应区别不同情况选用不同药理作 用的药物。另外，疼痛的性质与部位往往是诊断疾病的重要依据，因此，对诊断 未明的疼痛不宜先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。

缓解疼痛的药物，按其药理作用及作用机制，可以分为两大类：其一是主 要作用于中枢神经系统、选择性地消除或缓解痛觉的药物，在镇痛时，意识清醒，其他感觉不受影响，这类药物称为镇痛药（analgesics），多用于剧痛，属本章叙 述范围；
其二是具有镇痛、解热、抗炎作用的药物，对各种钝痛（如头痛、牙痛 等）有效。

典型的镇痛药为阿片生物碱类及其合成代用品（或称阿片类药物 （lopioids），其特点是镇痛作用强大，如反复应用易于成瘾，故又称为成瘾性 镇痛药或麻醉性镇痛药。

作者：李秀梅 第2篇：解热镇痛抗炎药的分析 1资料与方法 1.1一般资料对本院2014年1～6月的门诊处方，按每月随机抽取1d处方的 方式，共抽取处方4188张，处方样本覆盖本院门诊各科。使用解热镇痛抗炎药的 处方571张。

1.2方法对其中使用NSAIDs的处方进行统计，对药物的使用情况、在各科 的应用进行系统分类和统计分类，并根据药品说明书、《新编药物学》以及其他 文献资料对其中不合理用药进行统计分析。

2结果 本院共有NSAIDs品种15种（其中复方制剂3种），按化学结构可分为水杨 酸类、苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、邻氨基苯甲酸类、芳基烷酸类和烯醇酸 类；
药物制剂包括片剂、混悬剂、注射剂、栓剂等。本院NSAIDs使用频次、应 用科室见表1，表2。门诊不合理使用NSAIDs处方41张，占门诊使用该类药物处 方的7.18%。其中重复用药22张，占不合理用药处方的53.66%；
联合用药不合理 的12张，占不合理用药处方的29.27%；
用法用量不合理的7张，占不合理用药处 方的17.07%。

3讨论 是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还兼有抗炎和抗风湿作用的药物[1]。

从1875年水杨酸钠作为解热镇痛药在临床上使用至今，已有百余年的历史。经过 一个多世纪的临床应用，广泛用于治疗伤风感冒、头痛、神经痛、肌肉痛、急慢 性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮和强直性脊椎炎等，随着现代医药学的日新月异，其应用范围还在不断拓展。

广泛应用于临床，在本院应用频次最多的是内科，其次为儿科、五官科。

阿司匹林虽为风湿热、风湿性关节炎以及类风湿性关节炎的首选药，但本院只有 规格为25mg的阿司匹林肠溶片，多用于内科心血管疾病，预防心肌梗死、血栓、 动脉粥样硬化等。

为缓解患者的病痛起到了积极的作用，但在应用过程中也出现了不合理使 用情况。

3.1重复用药对于一些常见的症状，如发热、头痛、颈肩腰疼等，有医师 联合应用两种NSAIDs，例如美洛昔康分散片+双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片+ 布洛芬片、吲哚美辛片+萘普生片等；
还有同种药物的重复使用，例如：双氯芬 酸钠缓释片+氯芬黄敏片，氯芬黄敏为复方制剂，内含双氯芬酸钠。这样对缓解 症状、减轻疼痛有明显效用，但可直接破坏胃黏膜屏障，引发药源性疾病，故用 药剂量不可过大，用药时间不宜过长，不要频繁更换药物，更不可同用两种或两 种以上该类药物[2]。

3.2联合用药不合理吲哚美辛片+二甲双胍缓释片，吲哚美辛片25mg，t.i.d.， 二甲双胍缓释片0.5g，b.i.d.。吲哚美辛与口服降糖药合用，可增强其药理作用或 毒性[3]；
美洛昔康分散片+左氧氟沙星片，美洛昔康分散片7.5mg，b.i.d.，左氧 氟沙星片0.2g，t.i.d.。美洛昔康与左氧氟沙星合用，癫痫发作的危险性增加。应 避免合并使用喹诺酮类抗菌药与NSAIDs[4]。

3.3用法用量不合理美洛昔康片7.5mg，t.i.d.，7d；
双氯芬酸钠缓释片0.1g， b.i.d.。美洛昔康的半衰期20h左右，双氯芬酸钠缓释片可维持24h功效，这两种药 物1d1次给药即可达到有效血药浓度。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能 使药物作用强度相应增加，只能增加毒性反应[5]。为减少NSAIDs的不良反应甚 至毒性作用，使用NSAIDs时应采用最小有效剂量和最短有效疗程。

综上所述，本院使用NSAIDs存在不合理现象，应加强此类药物的管理。

临床药物治疗目标应是对药物、疾病、实验室检查以及具体患者的综合考虑，同 时要考虑到伦理和生命质量。医院药师的责任就是在药物恰当的情况下，促进合 理用药，帮助人们保持良好的健康状况，并提高患者的生存质量。因此，在加强 NSAIDs管理的同时，进一步加强临床医师和医院药师的继续教育和综合技能的 培养，不断提高合理用药能力，争取以最小的经济代价获取最佳的药物治疗效果，从而保障临床用药的安全、合理、经济、有效。

作者：周钰瑞