手术室规范化的管理_规范化指导语在手术室术前心理护理中的应用

规范化指导语在手术室术前心理护理中的应用

我院于1997年8月开始至今已为2200例病人实施围术期系列化心理护理[2]。通过 术前出室访视，在广泛了解术前病人心理问题的基础上，归纳总结了患者中同类 性质或共同特征的心理问题共9条，并制定了一套规范化指导语，以利合理的解 释、善意的劝导、真诚的抚慰，来解除病人术前焦虑情绪，收到了满意效果。现 介绍如下：
1. 了解术前病人心理需求 通过调查820例病人结果发现，术前最担心、最关心、最需要解决的 问题：术前担心疼痛157例(19%)，关心主刀医生及手术效果119例(14.5%)，紧张 要求关心照顾69例(8%)，担心疾病性质52例(6%)，担心室温51例(6%)，关心愈后 情况34例(4%)，要求保留脏器6例(0.7%)，不要输血6例(0.7%)，担心经济问题3 例(0.4%)，其它21例(2.6%手术时间长短、手术体位等)，302例病人表示无特殊问 题(38.1%)。根据调查结果，针对病人的心理问题，做好心理疏导。

2. 制订规范化指导语 语言作为人类最重要的交往工具，是信息传递最强有力的手段[3]。

它可以直接地及时地交流信息，沟通情感，收效最快。但有时不恰当的语言表达， 往往会误导病人，产生适得其反的作用。WWw.133229.cOm在临床实践中，曾有 一位病人谈到手术怕痛问题时，一位年轻护士则对病人说：怕痛让麻醉师多上点 麻醉就行了。第二天病人打完连硬测麻醉平面时，不管针头、针尾碰到皮肤他都 叫痛，目的为了可多打点麻醉，使得麻醉医师无法正确测试平面，延误了手术时 间。应用规范化指导语后，事先告诉病人麻醉过程，指导病人密切配合，确保麻 醉、手术顺利进行。因此通过设计的语言，实现对患者的心理调控及心理支持， 往往可达到事半功倍的效果。我们制订了以下9条规范化指导语． 2.1 担心疼痛 一般情况下，手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进 行的。另外，我院麻醉科的学术地位、临床经验，在全市处于领先地位，大部分 医生具有一定的临床麻醉经验。上完麻醉后将测试麻醉平面，到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤，您需分清刺痛与点触感觉，希望您如实反映。术中 麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药，可能您一觉醒来，手术已经结束了。

2.2 关心主刀医生及手术效果 您的手术情况将由负责手术的外科医 生向您解释。我院是三级甲等医院。您要相信我院外科医生的医术、医德水平。

如手术过程中有疑难情况，会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决， 您尽管放心。

2.3 要求关心照顾 您明天早上进手术室时，会有护士、护士长迎接 并关心您，为了减轻病人的紧张、焦虑情绪，我们手术室为病人设置了背景音乐。

在手术等候期间，您可以借助优美、流畅的轻音乐，得到适当调整和放松。整个 手术过程中您有任何不适或需要，可随时向巡回护士或麻醉师反映。我们将为您 提供一流的服务，请您放心。

2.4 担心疾病性质 首先希望您手术结果属良性。但有时结果可能会 事与人违，您也要承受得住。人的精神因素很重要，要相信目前医学在不断发展， 有不少治疗和控制肿瘤的方法，如：化疗、放疗介入疗法，中药等。另外，有些 肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的，您术后要注意劳逸结合， 加强锻炼，按时随访，完全能象正常人一样生活。

2.5 担心室温 手术室内温度按规定应保持在摄氏22℃。当伤口消毒 前，巡回护士会把空调暂时关闭，有时因特殊手术需要，室温可能会低于22℃。

如您觉得冷，一定要及时向巡回护士反映，我们备有特制的小棉被为您解决怕冷 问题，您不必忍受不说。

2.6 关心愈后情况 人的个体差异性很大，愈后情况也各不相同，如 保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、及尽早下床活动等，都能有利于术 后早日恢复．由于手术室护士对病人(您)出室后的具体情况不了解，很难作出全 面、正确的评估，应由主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。

望您谅解。

2.7 要求保留脏器 医生会根据具体情况，决定是否该保留有关脏器。

如病变累及附近脏器，手术医生会根据病情与家属及时联系，在家属同意情况下， 再进一步决定手术方案．您应该相信医生和家属的决定。

2.8 术中不要输血 麻醉师会根据术中出血情况，判断您是否需要输血。一般介于可输、可不输的情况下，会尊重您的意愿，尽量不输，但术中出血 非输不可时，一定得输，否则会影响生命安全。当然输血有可能会带来血清感染 的危险。但其发生率是非常非常小的。

2.9 担心经济 您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您经济状 况保证情况下，控制高费用物品的使用，请您放心。如您实在有困难无法解决， 可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。

3. 掌握交流技巧 我院手术室年轻护士占三分之二，有不少刚从学校毕业。她们年龄小、 阅历浅、社会实践经验少、人际交往能力差。在术前访视中，碰到病人提出的问 题，无法及时正确回答，有时解释不当，更会加重病人的心理负担。另有的护士 则不善言辞，与病人交谈时总觉得无话可说。为了使大家掌握交流技巧，提高语 言表达能力，平时晨会抓紧各方面知识训练，模拟病人心理问题，寻找最佳语言 表达方式．另外还请高年资护师到病房实地示范．一次在对一位喉癌病人术前随 访过程中，病人情绪十分紧张，担心手术效果，愈后情况，发音问题，术后生活 质量等．这位护士的丈夫曾做过喉癌手术多年，至今各方面恢复很好，她就以自 己的亲身经历，经验感受，措施等与病人足足谈了半个多小时，使病人情绪大大 缓解，术后恢复顺利，提前出院．随访中要求做到：仪表仪态端正，语气态度温 和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，取得病人信任。在不断实践 基础上，我们指定了规范化指导语，并不断进行修改、完善。在最近进行的病人 焦虑自评测试的单项分析中显示，病人术前一天与手术室护士交谈后，焦虑值有 不同程度下降。

4. 体会 随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普 及，病人的自我保护意识日渐增强，病人看病、住院、手术都会产生一系列心理 问题，迫切需要解释指导及安慰。常言道“言为心声”，语言是人与人进行情感交 流最直接的方式[4]，作为手术室护理人员，应该充分利用语言，把一片爱心传 递给患者，对病人的心理问题逐一认真、正确的解释指导，从而获得患者的理解 和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，充分体现“一切以 病人为中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是现代医学模式的需要。