医学研究生 [现阶段临床医学研究生培养的问题和对策]

现阶段临床医学研究生培养的问题和对策

1.临床工作积极性和投入不足 临床学位研究生的培养倾向是临床医学专门人才，提高 临床医疗队伍的素质和临床医疗水平[1]，这就要求临床专 业毕业研究生有熟练的临床能力，但目前临床医学研究生由 于面临按时毕业和学位论文的压力，自研究生阶段第二年开 始就需要进行综述撰写、积极准备课题研究等，影响临床轮 转计划，出现临床工作让位于论文工作，临床轮转敷衍甚至 不负责任等现象。而部分临床导师由于同时带多名研究生， 不能做到“一对一”的指导学生，临床学科的技能本身由于 面对的对象是病人，有其固有的综合性和复杂性，而临床技 能的学习也是一个艰苦和长期的过程。在以上因素的影响下， 部分临床研究生在临床轮转时无人详细教授临床知识，临床 学习积极性和投入不足，影响了临床学习的效果，毕业后难 以独立胜任相关专业的临床工作。针对以上情况，首先对同时带多名研究生的导师，在研 究生指导小组成员中，专门设立临床副导师，用于指导研究 生的临床轮转和考核，副导师可由副主任医师或临床能力强 的主治医师担任；
同时，从研究生入学考试，日常工作、学 习、讨论中穿插进行医学人文主义方面的教育和渗透，当今 的临床医学不但有医疗的诸多疑难问题，医学伦理、医药资 源滥用、医疗技术行为失范等人文医学问题也常常困扰临床 研究生，通过人文主义的渗透，使临床参与者能认识到所面 对的是有社会性的人，运用人文医学的知识指导临床实践， 减少畏难情绪[2]；
临床和科研实践分配方面，从研究生入 学开始分配好临床和实验室的时间，做好计划。同时病房制 定详细严格的规章制度和奖惩措施，从制度上避免出现病人 责任不清等情况。

2.课题论文进度过慢 临床专业研究生由于临床轮转任务较多，部分临床研究 生出现课题拖拉，连续数周甚至数月没有任何进展，甚至有 些研究生因课题未能按时完成，延期毕业，近年来我院出现 延期毕业的研究生均为临床专业的研究生，究其原因，主观 方面存在部分自身能力不足，而接受指导监督不够是重要的 客观原因。

针对部分研究生主观能力不足而课题论文进度慢的现 象，需在研究生招生阶段严格要求，临床专业研究生不但要 完成临床能力的培训还要有一定的科研能力。我们参考国外科研结构研究工作培养方案和制度，采用每2周定期汇报的 形式，临床轮科每2周举办业务学习，由在读研究生独立准 备幻灯发言，发言内容为临床进展综述或实验进展等；
参加 学习人员交流学习，导师予以讲评，从而在不同阶段督促研 究生学习和科研探索。

3.课题研究重视不够，进展缓慢 主要出现在有一定临床工作经验的学生，研究生既往有 一定的临床工作经验，一般的临床工作容易胜任，而科研作 为一个全新领域，此类研究生在科研方面不足，课题科研作 为一项全新的工作给研究生很大压力，开始进行试验时，挫 折和失败容易使人产生畏难情绪，影响毕业课题试验的顺利 进行。

解决方法，进入实验室前由实验室老师和同专科先入学 研究生进行科研方面的基础培训；
进入实验室开始课题研究 后，每周的实验进度检查和每2周汇报也是对研究生工作进 行监督的重要一环。如发现研究生进展缓慢甚至停止时，要 针对性解决困难；
避免临近毕业时才发现课题无法按期完成 而导致延期毕业的情况。

临床医学研究生培养经历基础课程、临床培训和课题论 文三个阶段。基础课程阶段的临床研究生，先在校本部上课， 与本专科的老师不熟悉，此阶段参加科室汇报和科室业务学 习，能够提前熟识本科室的老师，为将来临床工作的顺利开 展打下基础。同时对自己进入临床后要开始的发言和汇报有明确的了解，使该学习和监督制度可以顺利衔接，避免日后 刚进入临床的胆怯和畏缩，能更迅速高效的开展工作，同时 通过汇报和学习，改变了以往基础学科和临床的割裂状态， 在基础课学习阶段即可联系本专科临床和基础知识，部分学 生可提前制定自己的课题方案，使基础课学习发挥更大的作 用。临床培训阶段，现代医学信息杂志浩如烟海，往往令人 有无所适从之感，进入临床后，首先要学习诊疗常规和细化 的规章制度，从而各项诊疗活动能够有据可查；
而临床轮转 期间，以在读研究生为主的定期汇报制度，每次由研究生讲 授一个临床专题，通过汇报讲授和参与的老师和学生互动， 融会贯通临床的知识点和难点，使临床轮转的收获更大，从 而抓住重点，有的放矢，高效率的完成临床培训。在课题论 文阶段，汇报更是必不可少的重要环节，通过汇报总结，首 先锻炼了研究生的演讲能力，在将来的讲课和答辩中能不怯 场，也提高了日后教学工作能力；
其次通过汇报，能实时了 解研究生做了什么工作，解除了以往研究生脱离临床后就放 任自流的怪圈；
最后也是最重要的是使科室各位老师能实时 了解研究生课题工作的进展，及时纠正方向，少走弯路。

综合来看，针对目前研究生招生人数大幅度增加情况， 为适应新形势下的研究生培养目标和要求，可采取以贯穿培 养全程的定期汇报和考核为主，制定完善的规章制度为辅的 方式，并加强临床人文主义教育的方式，提高研究生培养质 量。参考文献：
[1]卫生部、教育部关于印发中国医学教育改革和发展 纲要的通知. （卫科教[2001]212号）. [2]王樵燕，周彤，吴萍. 浅谈医学研究生人文素质的 培养. 医学教育探索， 2008， 7（11）：
1206-1208. 谢双锋，男，河南，1974年10月，中山大学孙逸仙纪念 医院，讲师，研究方向：临床教学改革。