胸腔积液鉴别诊断中的价值:胸腔积液鉴别诊断

胸腔积液鉴别诊断中的价值

【关键词】 反应蛋白(crp);腺苷脱氨酶(ada);ca125糖类抗原;胸腔积液;鉴别 诊断 胸腔积液是临床上常见的、多发的疾病，其病因很多，以恶性肿瘤、结核、 细菌感染等较常见。对胸腔积液性质的鉴别诊断是临床诊断治疗决策的必要依据， 但临床上常规诊断方法受各种因素的制约，要早期、准确地区分胸腔积液的性质 并不容易。WWW.133229.COM因此筛选特异、敏感的且能够方便应用于临床的 鉴别诊断的指标，具有较大的实用价值。本文通过联检胸腔积液86例患者胸水中 c  反应蛋白(crp)、腺苷脱氨酶(ada)、ca125糖类抗原的含量，旨在探讨其在良、 恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。

1 对象与方法 1.1 对象 胸腔积液患者86例均为2007年9月至2009年6月本科住院患 者。其中结核性胸腔积液组35例，男18例，女17例，平均年龄(36±12)岁，经临 床x线检查、ppd实验，痰找抗酸杆菌，结核抗体检查等综合判断及经抗结核治疗 有效，随访4～6个月胸腔积液无复发而确诊。癌性胸腔积液组31例，男17例，女 14例，平均年龄(55±16)岁，经ct、脱落细胞学、纤维支气管镜病理活检而确诊。

此两组均排除感染因素及免疫系统疾病。化脓性胸腔积液组20例，男12例，女8 例，平均年龄(45±10)岁，均按照《实用内科学》[1]诊断标准确诊。所选病例在 临床表现、年龄、性别等方面，经统计学处理表明具有可比性。

1.2 方法 穿刺抽取86例胸腔积液标本离心后取上清进行crp、ada、ca125检测。crp采用速率散射免疫比浊法(beckman array 360 system，试剂为 beckman原装进口，正常范围0～8mg/l)。ada测定用速率法(olympus au  600，试 剂由罗氏诊断产品有限公司提供，正常范围0～30u/l)。ca125测定用化学发光法 (abbott axsym，试剂为雅培原装进口，正常范围0～35u/ml)。

1.3 统计学处理 结果采用spss11.5软件进行数据统计分析，计量资料 分析采用单因素方差分析(one  way anova)，多组间两两比较采用lsd检验。p0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果 三组患者胸腔积液crp、ada、ca125测定结果见表1，各组阳性率结果 比较见表 2。

crp均值在化脓性和结核性胸腔积液组中都升高，且化脓性组升高最 明显，结核组次之，癌性胸腔积液组升高不明显，三者之间差异有统计学意义 (p0.01)。ada在结核性和化脓性胸腔积液组中均有不同程度的升高，在癌性胸腔 积液组明显偏低，其差异有统计学意义(p0.01)，但结核性和化脓性胸腔积液组之 间差异不明显，无统计学意义(p0.05)。ca125在结核性和癌性胸腔积液组中均明 显升高，阳性率为100%，在化脓性胸腔积液组中仅轻度升高，其差异有统计学 意义(p0.01)，但结核性和癌性胸腔积液组之间差异不明显，无统计学意义(p0.05)。

表1 三组患者胸腔积液crp、ada、ca125测定结果表2 三组患者胸腔积液crp、ada、 ca125阳性率比较 3 讨 论 crp主要是由肝脏产生的一种能与肺炎链球菌c多糖体反应的急性时 相反应蛋白，有激活补体、促进吞噬和其他免疫调控作用。它是组织损伤和急性 细菌感染时的非特异性反应，被认为是血清中最敏感的炎性蛋白[2]。国外报道 恶性胸腔积液中crp含量明显低于结核性胸腔积液和细菌性胸腔积液，且结核性 胸腔积液低于细菌性胸腔积液，在非恶性胸腔积液中，高crp值可反映炎症的程 度较高，血管的渗透性增加[3]。这与我们的实验结果基本一致，提示crp可能是 鉴别良、恶性胸腔积液的一项很有用的参考指标。为了进一步鉴别诊断，我们发 现在良性胸腔积液中，crp在化脓性和结核性胸腔积液中都升高，均属于感染性 病变，且crp随炎性程度的强度不同其升高的程度也不同，所以单靠crp不足以鉴 别诊断，必须结合其他指标予以区分。ada广泛分布于体内各组织中，主要存在于实质器官、淋巴细胞和单 核细胞中，是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，其主要作用是促进淋巴细胞尤其是t淋 巴细胞的增殖和分化。在结核性胸腔积液中，由于结核杆菌抗原的刺激，t淋巴 细胞增殖和分化能力增强，故ada活性增加，在癌性胸腔积液中t淋巴细胞增殖受 抑，ada活性下降[4]。本文结果显示结核性和化脓性胸腔积液中ada阳性率分别为 88.6%和75.0%，且浓度水平显著增高，与恶性胸腔积液组相比，差异有统计学 意义(p0.01)。同时我们发现化脓性胸腔积液组ada也显著升高且，与结核性胸腔 积液组差异不明显，这就提醒我们在临床上对结核性胸腔积液的诊断不能过分依 赖于ada的检测，需综合考虑。通过三组胸腔积液ada活性的比较可以证明ada是 诊断良、恶性胸腔积液的一项可靠指标。

ca125是一种不均一的高分子质量糖蛋白，已广泛应用于临床的一种 较好的肿瘤标志物。barbieri[5]应用其单克隆抗体经免疫组化研究证实：ca125存 在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中，如间皮细胞(包括胸膜、腹膜、心包膜)及 缪勒管上皮(包括输卵管、子宫内膜及宫颈内膜)，同时也分布于支气管黏膜上皮。

当胸膜间皮细胞受到肿瘤或炎症等刺激，ca125基因被激活，从而表达产生大量 的ca125释放到胸液致使胸腔积液的ca125含量明显增加。本组研究显示在结核性 和癌性胸腔积液中ca125含量明显升高，与上述文献报道基本一致，同时我们发 现结核组与癌性组胸腔积液相比，ca125水平差异无统计学意义(p0.05)。化脓性 胸腔积液ca125含量升高程度不如结核性和癌性胸腔积液明显，临床研究较少， 其升高机制有待进一步的研究。上述提示单独检测ca125对鉴别结核性和癌性胸 腔积液意义不大。但在鉴别化脓性与结核性或癌性胸腔积液中有一定的价值。

综合上述研究显示，crp，ada和ca125在鉴别诊断良、恶性胸腔积液中 均有一定的意义，且crp、ada和ca125的联合检测可以避免单项指标的片面化、绝 对化，甚至假阴性或假阳性所导致的误诊，而且胸腔积液的检查简单，创伤小， 易于重复，便于在临床上开展。故crp、ada和ca125的联合检测可以提高胸腔积液 性质诊断的特异性，为临床早期诊断治疗提供一定的帮助。