【临床营养学教育现状及教学模式】教学模式

临床营养学教育现状及教学模式

关键词：临床营养学；
教学模式；
教育现状 中图分类号：G40-03 文献标识码：A 文章编号：
1671-1246（2016）04-0021-03 临床营养学是研究人体处于各种病理状态下的各种营 养需求，提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学 科，其特点是将营养学知识应用到临床理论研究与实践之中。

随着生命科学日新月异的快速发展，特别是基因学、分子生 物学等新学科向临床医学的不断发展、渗透，传统的医学教 育格局也随之改变，以适应医学发展和临床需求。临床营养 学同其他学科一样，理论知识和应用技术都在不断发展和完 善，临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的 组成部分[1]。

1国内外临床营养学教育的发展历程与现况 1.1国外临床营养学教育 自从20世纪初科学家发现维生素（vitamins）可用于治 疗士兵和囚犯的营养不良后，营养学逐渐被纳入国外的医学 教育，20世纪50年代医学院校正式开设了营养学课程。20世 纪70年代，肠外营养的发展不仅巩固了临床营养学在医学教育中的地位，还一度有使肠外营养成为独立专科的趋势。但 由于20世纪90年代国外研究者开始注意到滥用肠外营养的 不利影响[2]，因此限制了肠外营养在临床中的应用，并且 导致临床营养学教育的受重视程度随之降低。尽管如此，临 床营养学还是取得了一些突破性进展（主要在肠内营养方 面）。早期定向营养治疗可以起到治疗干预的作用，而不只 是传统意义上的营养支持作用。例如对于2型糖尿病和痛风， 营养治疗已成为首选的治疗措施。此外，循证依据支持早期 肠内营养可改善一些疾病的临床结局，包括减少住院时间、 人工呼吸机的使用时间等，并且可降低一些疾病的死亡率 [3-6]。然而临床营养学的这些重要进展并没有反映到课程 设置中，医学院校的临床营养学教学课时并没有增加，甚至 还减少了，并且绝大多数医学院校不再单独开设临床营养学， 而是将之合并到其他学科中[7]。国外学者早已指出当前医 学教育中严重忽视了营养与饮食课程的教学[8]，而一篇系 统性综述在回顾以往60年的营养学教育后，也认为美国医学 生和医生普遍缺乏临床营养学方面的教育和培训[9]。

1.2我国临床营养学教育 相对发达国家，我国的临床营养学教育更不容乐观。姚 雪婷等[10]的一项调查研究发现，全国90多所医学院校（包 括中医学院及医学高等专科学校）中，只有7所院校开设临 床营养学专业（占7.8%，其中1所为高等专科学校）；
对于 临床医学专业的本科、专科学生，几乎没有一所院校把临床营养学设为必修课，只有少数院校把它作为选修课；
约有 38.9%的院校只在预防医学或卫生学课程中讲授营养学知识。

虽然预防医学专业按照教学大纲要求在必修课中设置了营 养与食品卫生学，但其教学内容一般只包括营养学基础和食 品卫生学，很少涉及临床营养学应掌握的重要内容，如住院 病人的营养风险筛查与营养评估、肠内肠外营养支持、医院 膳食等。此外，由于预防医学的研究方向一般以基础营养和 公共营养为主，临床营养方面的师资人才相对欠缺，在教学 中以传统的理论知识授课为主，缺少对学生临床实践技能的 培养，难以满足学生日后临床工作的需要。

2临床营养学的教学模式 传统的临床营养学教学模式是以教师为中心的，学生处 于被动地位，缺少对其思考问题和解决问题能力的培养，虽 然学生可以牢固掌握知识点并应对考试，但应用知识解决实 际临床问题的能力较差[11]。由于临床营养学是以营养学为 基础的多学科交叉融合的学科，涵盖的知识面极广，不仅要 有牢固的基础知识，还要有分析、应用和传播知识的能力。

只有以学生为中心的教学模式才更有利于帮助学生通过表 达自己的观点有效掌握知识，并探索这些知识在多领域中的 应用。国外学者对于教学策略和模式做了较多的研究和创新 [12]，而我国教育者通过借鉴和学习国外的模式，也取得了 较好的教学效果。下面将介绍两种应用较多的教学模式，一 种是以问题为基础的教学模式（Problem-BasedLearning，PBL），另外一种则是以病例为先导的教学模式 （Case-BasedLearning，CBL）。在PBL教学中，学习是围绕 一项复杂任务展开的，并要求在一段时间内解决真实问题， 而CBL则主要是通过使用真实案例，将学习设置在真实场景 中。两者之间的共同点是都以探究为基础，让学习者处于自 己分析和归纳这样较高的认知层次[13]；
不同的是PBL更接 近专业背景，需要更长时间来完成，换句话说，就是旨在应 用，而不只是获得知识。因此，PBL比CBL需要更多的创新性， 包含原创性工作，而CBL教学则是鼓励学生学习和应用特定 学科中的已知知识来解决案例问题。在临床营养学教学中应 用PBL和CBL各有所长。PBL可以根据临床营养学的实践性， 将学生应掌握的基本概念与原理相结合，设计出既现实又有 趣的问题，通过讨论、分析，归纳出解决问题的方案，帮助 学生将所学知识融会贯通，建立整体医疗观念，使学生思考 和解决问题的方式更符合临床实践的要求，从而提高临床营 养学的教学质量和增强学生的实践能力[14]。而CBL教学则 是将可通过营养治疗改善疾病状况或延缓病情进展的代表 性疾病作为临床案例，引导激励学生展开讨论，不仅有利于 学生系统理解临床营养的理论知识，掌握临床营养治疗的基 本技能，还有利于提高学生分析问题和解决问题的能力，增 强人际沟通和团队协作精神[15]。孙雪萍[16]认为将PBL结 合CBL的教学模式应用于临床营养学教学中，以临床病例为 引导，利用已有知识，启发学生研究、讨论有关的问题，有利于学生理解这些问题的实际意义，并获得准确的理论知识， 以指导今后的实践。但值得注意的是，这两种教学模式除了 对学生的自学时间和能力有较高要求外，还要求授课教师有 较高的素质，不仅要具备全面的专业知识、较高的学术水平， 还要有较强的实践能力、较好的指导和沟通能力，这样才能 胜任临床营养学教学工作。

3结语 营养在疾病的预防、治疗、康复中起着重要的作用，卫 生部也专门下发《关于加强临床营养工作的意见》，要求重 视营养工作在医疗和保健工作中的作用。鉴于我国临床营养 学教育现状，医学院校应规范和加强临床营养学教育，将之 纳入医学生的必修课程，并改变传统的教学模式，进行深入 而系统的教学改革，提高临床营养学的教学质量，使临床营 养学这门学科在临床中得到更好的运用。

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