新生儿泪囊炎临床护理论文（共2篇）|新生儿泪囊炎怎么办

新生儿泪囊炎临床护理论文（共2篇）

从1998年6月至2000年5月，我院小儿眼科门诊对新生儿泪囊炎患儿采用了 综合治疗及护理方法，包括患眼滴抗菌素眼水加泪囊挤压按摩法，泪道冲洗法， 泪道探通法，对268例(273只眼)新生儿泪囊炎进行治疗，其中2个月以内的采用 泪囊挤压按摩法或与泪道冲洗法同步进行，2个月或2个月以上的采用泪道探通法 进行治疗，并进行了追踪观察，现报告如下。

1临床资料 收集了1998年6月至2000年5月在小儿眼科门诊治疗的268例新生儿泪囊炎 患儿病例，其中男158例；
女110例。单眼263例，双眼5例。右眼130只，左眼143 只。首诊年龄5天至3岁11个月。其中年龄在6个月以内155例(57.85%)7个月至1岁 103例（38.43%)1～2岁6例（2.23%)2岁至3岁11个月4例(1.49%)。

2治疗及护理方法 2.1挤压按摩泪囊法 操作者洗手后抱起患儿使患儿仰卧于怀中并固定头部，用另一己剪钝指甲 的拇指指腹挤压出泪囊分泌物，并滴一滴抗菌素滴眼液，自内眦鼻骨处下方泪囊 区由上至下挤压，力度要适中，以免损伤皮肤。每日3次，每次10～20下。一疗 程2～3周。

2.2泪道冲洗法 2.2.1备冲洗液：0.2%a—糜蛋白酶滴眼液与0.5%硫酸新霉素滴眼液混合， 用量为1：1，必要时加用复方地塞米松滴眼液0.2ml。2.2.2表面麻醉：0.5%地卡因滴眼液滴于患眼结膜囊，每5min—次，连续 滴2次。

2.2.3固定婴儿：用床单横折1/3，一端置于婴儿与操作者同侧的肩膀下， 另一端置于另一侧肩膀下，过肩包裹固定。固定者双手掌心置于净纸巾（以代替 受水器)于婴儿两侧耳前并用力向下固定头部，切勿对头部及囟门施加压力。

2.2.4冲洗：用眼膏润滑冲洗针头，拉开下睑暴露泪小点，将针垂直插入约 1.5～2mm，再使针头转向水平，沿泪小管慢慢进针，碰到骨壁后将针稍退出1mm 左右，然后固定针头，将冲洗液缓慢注入，同时观察患儿是否有吞咽动作，是否 见冲洗液返流，有无伴随分泌物返流，分泌物性状如何，量多少，灌注是否有阻 力。如遇阻力不可强行冲洗，以免发生意外。

2.3泪道探通法 2.3.1表面麻醉与固定方法：同泪道冲洗法。

2.3.2鼻泪管探通术：插探针前常规用抗菌素眼液做泪道冲洗1次，将泪道 的脓液或粘液冲洗干净。根据不同年龄选择合适管径的探针（一般直径0.6～ 1.0mm)用眼膏润滑前段后，垂直插入下泪小点再转向水平方向，向前推进，此 时，宜用另一手手指拉下睑皮肤并引向颞侧，使泪小管拉直，当探针碰到抗力时 表示探针己进不顺利，可能泪小管或泪总管狭窄，可轻轻地一推，看是否可通过， 但不可强行插入以免造成假道。如确定探针进入泪囊，即把探针转动90°并垂直 向下推针前进，如进针越过膜性组织时会有落空感，如果越过狭窄部位时，会感 觉到探针被夹，直到感觉抵达骨壁，然后测量暴露于外面的探针长度，留针2min。

拔针后，再行泪道冲洗1次，并记录结果。

2.3.3交待注意事项及复诊时间：一般观察30min，30min内不要进过热食物。

注意有否出血，无特殊情况方可离开，次日或隔日做泪道冲洗一次。

3结果 在273只患眼中，共有263只眼获得治愈，占96.33%表现为患儿己无泪溢， 眼无分泌物，泪道冲洗通畅或有极少部分返流。只有10只眼未治愈，占3.66%表 现为患儿仍流泪，泪道冲流不通。追踪观察时间为5～13个月，平均6.3个月。在273只患眼中。经泪囊挤压按摩通畅3眼，占1.10%；
经泪道冲洗与按摩 泪囊同步进行而治愈13眼，占4.76%；
在行鼻泪管探通的257只眼中，247只眼治 愈，占96.10%其中一次性探通成功194只眼，占78.54%二次探通成功42只眼，占 17.00%，三次探通成功11只眼，占4.45%。按年龄分组，6个月以内的149只患眼 中，128只眼一次性探通成功，占85.91%而6个月以上的108只患眼中，只有66只 眼一次性探通成功，占61.11%6个月以内和6个月以上一次性探通成功率差异有统 计学意义（P0.01)。

治疗过程中较少出现并发症，在257眼进行鼻泪管探通的患儿中，只有3 例（1.17%)发生泪小管撕裂，2例(0.78%)出现皮下水肿，所有患儿无出现感染、 出血或窒息等并发症。

4讨论 新生儿泪囊炎的处理历来存在争议。部分眼科医师主张采用保守治疗，如 滴抗菌素眼液和按摩泪囊，或静候其自愈，如果1岁甚至2岁后仍无好转，再做泪 道冲洗和鼻泪管探通。而另一部分眼科医师则主张早期进行泪道冲洗和鼻泪管探 通。[3国外学者SteinkogleW提出早期鼻泪管探通术后即进行泪道冲洗，可提高探 通的成功率。本文通过268例(273眼)新生儿泪囊炎的患儿进行综合治疗，包括滴 抗菌素眼液、按摩泪囊、泪道冲洗和鼻泪管探通，取得良好的效果，治愈率达96% 以上。同时，本组研究发现早期(6个月前）的探通成功率远远高于后期（6个月 后）成功率（0.01)。此结果与Fiore发现8个月前进行探通效果最佳的结论相近。

对于2个月内的患儿，应先行滴抗菌素眼水和按摩泪囊等保守治疗。因为该时期 婴儿自愈的机会较大，同时，进行泪道冲洗和鼻泪管探通时，因婴儿此时骨质与 组织韧性小，固定亦较为困难，易发生头部损伤、假道形成及出血等并发症。2 个月以后的婴儿，如果没有鼻道畸形、鼻炎、急性结膜炎及急性泪囊炎，可进行 泪道冲洗和鼻泪管探通术。以免因泪囊积聚脓液引起扩张，使泪囊失去张力，即 使通畅，依然流泪；
或因长期炎症造成下泪道粘连，使鼻泪管探通一次成功率明 显降低。对于鼻泪管探通时机的选择，我们认为应于出生后6个月以前进行为宜。

从对新生儿泪囊炎患儿进行综合治疗和护理工作中，我们有以下几点体 会：①用抗生素眼液加a-糜蛋白酶眼液做泪道冲洗，可以预防感染和利于鼻泪管 的阻塞通畅。如果炎症明显，或需两次以上探通者，我们适当加0.2ml复方地塞 米松滴眼液做泪道冲洗，加强抗炎作用。②在进行泪道冲洗和鼻泪管探通时，患 儿的固定非常重要。固定不好，容易造成假道和眼部损伤。③在进行泪道冲洗和 鼻泪管探通前30min内勿进食过饱，同时检查口腔是否含有食物。曾有人报告1例泪道探通造成窒息的病例。憋气的患儿可先抱起来让患儿缓过气来发出哭声再 进行操作。更重要的是，泪道冲洗注水要缓慢，一般每只眼注入3ml，以免由于 注水过快引起呼吸与吞咽动作不协调而导致呛入气管造成窒息。

作者：关天芹，郭向明，胡穗羲，黄玩英，文峰，姜利斌 第2篇：关于婴幼儿泪囊炎的治疗与临床护理现状 婴幼儿泪囊炎是眼科常见病、多发病，出生10d内的新生儿发病率达0.3% ～0.5%。如果治疗不及时可引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜感染等，影响患儿成 年后的工作、学习和生活。近年来，随着医学科技发展及边缘学科的渗透，使眼 科新技术不断应用于临床，特别是激光技术的应用，使治疗婴幼儿泪囊炎的方法 及护理得到更新及补充，现将近年来的治疗及护理进展综述如下。

1定义 婴幼儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所造成的。较为常见的有鼻泪管下 端被先天性残存膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻部畸形、鼻泪 管狭窄所致。由于泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在盲道中积贮和繁 殖，遂形成泪囊炎。

2治疗 婴幼儿泪囊炎的治疗方法各异，其争议的焦点主要集中在早期还是后期做 泪道探通术。早期探通见效快、效果好、一次性探通成功率高，但也使部分可以 保守治愈的患儿做了不必要的探通术。后期做泪道探通术，虽然可以防止一些不 必要的探通，但随着年龄的増长一次探通的成功率会有所下降而影响治疗效果， 现将各种治疗方法介绍如下。

2.1药物治疗对于2个月内的患儿，应先采取滴抗生素眼药水和按摩泪囊等 保守治疗。眼局部用药前先将泪囊内分泌物排净，可用手指压迫泪囊部，使其泪 囊内分泌物自泪点排出，然后再用消炎抗菌眼药水滴眼，使药液易于进入泪囊， 每日3～4次。

2.2泪囊挤压按摩法患儿经眼局部用药无效后，采用泪囊局部按摩法可作 为2个月内患儿的保守治疗方法。该方法简单有效、安全方便，患儿无痛苦，且 不受时间和地点的限制，家属易接受。一般每天23次，每次按摩10～20次，1周为1个疗程，持续2周。如封闭的膜瓣较厚不能冲破，按摩结束后可滴眼药水，减 轻局部炎症，为下一步治疗作准备。

2.3泪道加压冲洗法泪囊区压迫按摩2周后未愈的患儿，可行泪道加压冲洗、 探通术。2个月以后的患儿如果没有鼻道畸形、鼻炎、急性结膜炎及急性泪囊炎， 可进行泪道冲洗和鼻泪管探通术。以免因泪囊积聚脓液引起扩张，使泪囊失去张 力，即使通畅，依然流泪。通过泪道加压冲洗，冲破膜组织，达到治愈的目的。

其特点是：疗程长、见效慢，且増加了患儿和家属来回奔波的时间。

2.4泪道探通法国内多数学者认为婴幼儿出生6个月内泪道仍处于发育阶 段，故应采用保守治疗，即按摩法和冲洗法，若保守治疗无效，半岁以后可考虑 泪道探通术。而泪道探通治疗是治愈婴幼儿泪囊炎的有效方法，治愈率为97.7% ～100.0%。探通术后滴抗生素眼药水，次日或隔日冲洗泪道1次，防止感染及再 堵塞，确保泪道通畅。所以先天性泪道阻塞于出生后24个月行泪道探通手术效果 最佳。其特点是：见效快、疗程短、一般都能一次性探通成功，但如患儿固定不 好易形成假道。

2.5Nd：YAG激光治疗Nd：YAG激光治疗婴幼儿泪囊炎是随着激光技术在 眼科的应用而开展的。Nd：YAG激光为近红外光，组织穿透力强，以电离效应 为主，在较低能量时气化率高，不导致实质性组织加热，不产生周围组织损伤。

用导光纤维传送到阻塞部位，具有良好的方向性和穿透性，使激光气化、探通和 冲洗同时进行，一次操作成功，可以避免反复冲洗或探通致泪道损伤的可能，且 操作简便，成功率高。

2.6泪道内镜利用医学影像器材透视人体内部，以微型的高科技仪器直达 体内病灶进行治疗的手术方法。泪道内镜还拥有很好的疗效和极小的不良反应。

结合Nd：YAG激光治疗是目前治疗泪道阻塞组织损伤最小的方法。

3婴幼儿泪囊炎的护理 3.1术前护理 3.1.1术前宣教根据患儿父母主诉，绝大多数婴幼儿泪囊炎都在出生后 1030d发病，2～6个月就诊人数最多。因患儿家长大多心情紧张，知识缺乏，接 诊护士要充分理解患儿的痛苦和家属的心情，同情其疾苦，认真做解释工作。可 利用泪囊解剖图宣教有关婴幼儿泪囊炎的病因、病理、治疗方法、过程、目的及结果观察，交代术中、术后的注意事项，以消除家属的紧张情绪，做到知情同意， 避免医疗纠纷，从而以平和的心态积极配合治疗和护理。

3.1.2患儿准备若患儿经滴抗生素眼药水及局部泪囊压迫按摩均无效，须行 泪道冲洗及探通时，术前应清除其口腔中的食物，以免术中哭闹造成呕吐、呛咳 甚至窒息，并让患儿排尿，避免因腹胀、尿潴留引起术中躁动、哭闹、撒尿而污 染手术台。

3.2术中配合及注意事项 3.2.1术中配合进行泪道冲洗、探通、Nd：YAG激光或泪道内镜治疗的患 儿，尽量让家属陪伴，对患儿可起到抚慰作用。患儿取仰卧位或适当抬高头部， 用0.5%丁卡因滴眼表面麻醉2次，助手用上胸部固定患儿身体，前臂固定患儿双 手及肩关节，双手固定患儿头部，压住耳廓封闭外耳道，防止液体流入耳内，家 属固定患儿下肢。

3.2.2术中注意事项由于丁卡因对局部的穿透能力强，使神经末梢麻痹，患 儿用药后注意观察其呼吸、脉搏、神志，以防引起毒性反应和过敏反应。在进行 治疗过程中，患儿头部始终固定，避免摆动撕破泪小点或探通失误形成假道。另 外术者对膜性狭窄和骨性狭窄判断也很重要。冲洗液不宜过多速度不能过快，冲 洗完后立即抱起或扶起患儿，防止吞咽与呼吸不协调使液体误吸入气管，导致呛 咳和窒息。操作时动作要熟练、轻巧，遇到较大阻力时，不能强行用力进针，以 防形成假道。泪道通畅后，患眼仍需滴抗生素眼药水，并进行泪囊部挤压按摩， 每天3次，甚至冲洗泪道，以确保疗效。

3.3术后护理交代注意事项及复诊时间，并观察30min注意有否出血，期间 不宜进食过热的食物，嘱患儿家属次日或隔日冲洗泪道1次，常规滴消炎眼药水2 ～3d。指导患儿家属做好术后观察，教会家属使用眼药水，注意患儿眼部和手的 清洁，避免患儿用手揉搓眼睛，以减少术后感染机会，必要时门诊随诊。

4治疗及护理展望 婴幼儿泪囊炎的综合治疗及护理进展与现代科学技术的发展、相关学科的 渗透是密不可分的。医学技术的进步、眼科手术仪器的不断更新，尤其是随着微 创技术的应用，使婴幼儿泪囊炎的治疗由疗程长、见效慢过渡到疗程短、见效快， 且操作简便，成功率高，这就要求护理工作者不断地学习新业务、新技术，使护理理念不断更新，适应当代护理工作的需要，确保手术疗效和护理质量，减少患 儿的痛苦，达到满意的治疗效果。

作者：欧阳冰（梧州市人民医院五官科，广西543000）