【新生儿疾病筛查足跟血采集方法的探讨】 新生儿足跟血筛查没通过怎么办

新生儿疾病筛查足跟血采集方法的探讨

1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年3月至2009年9月在我院出生的新生儿，共152例，均 为足月健康新生儿，体重均＞2 500 g，随机分为传统组（n=70）和改良组（n=82）， 2组一般资料具有可比性。

1.2 方法 向家长解释新生儿疾病筛查的重要意义，取得家长配合。所有 新生儿均为出生后72 h,喂足6次奶后，由同一个人在同一地点，同一种采血针， 同一环境下进行新生儿筛查血标本采集。

1.2.1 传统采血方法 晨间沐浴前或者在沐浴后，先充分按摩小腿及足底部， 然后用拇指食指绷紧新生儿足跟扎针部位的皮肤，其余3指握住新生儿的踝部， 经酒精消毒待干后用专用针头，垂直进针，扎针力度适中，足跟向下方采血，用 棉签将第一滴血拭去，再用左手握住足底挤血，采集直径8 mm的3个浸透滤纸正 反两面的血斑，采血完毕后，针眼用干棉球压迫，用2～3 cm的纸胶布贴上，2 h 后去掉。www.133229.coM 1.2.2 改良采血方法 新生儿哺乳0.5～1 h，在扎针前，采血员先充分按摩 下肢及足底部，直到用左手握住踝部，右手由足底脚趾处向足跟挤压，在挤压至 足底约1/3的时候，观察另外2/3足底是否充血红润，充血红润为时机成熟，然后 左手握紧足跟，在其足底外侧缘距足跟高峰处大拇指测量半指(距足跟高峰处垂 线距离约1 cm) 处，经酒精消毒待干后用专用针头，垂直进针，扎针力度适中， 扎针后放松，血液便会自然流出，拭去第1滴血，而后两手的食指和大拇指交替 呈环状紧握同侧小腿，并向足跟方向推动，用力适度，间歇性放松，然后在刺入 点周围较大范围稍加挤压，使自然流出的血液成滴状后在滤纸片上渗开。这样的方法采取3个直径8 mm浸透滤纸正反两面的血斑。其余步骤如传统采血方法。

1.3 观察指标 观察记录标本采血所需时间，从按摩小腿及足底部开始， 采完3个8 mm的3个浸透滤纸正反两面的血斑为止；
采血一次成功率，指扎针一 次采足3个血片为成功，否则为失败；
足跟红肿发生率，指次日新生儿晨间沐浴 前观察新生儿足跟部是否红肿。

1.4 统计学处理 经χ2检验推断两组间的差异情况，p＜0.05为差异显著。

2 结果 2.1 2组所需时间比较传统组采血1 min 38例（54.3%）1 min 32例（45.7%）；

改良组采血1 min 58例，1 min 24例，2组比较，差异有统计学意义（χ2分别为4.39 和3.84，p0.05）。

2.2 2组采血一次成功率比较 传统组采血次成功53例（75.7%），改良组为 80例（97.6%）。2组采血一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=11.07，p0.01） 2.3 2组足跟红肿发生情况比较传统组足跟红肿29例（41.4%），改良组19 例（23.2），2组比较，差异有统计学意义（χ2=5.82，p0.05）。

3 讨论 3.1 选择采血时机是采血成功的关键 足跟采集的是末梢血，看不到明显 的血管。采集成功的关键取决于末梢血运。新生儿哺乳0.5～1 h为血容量的高峰 期，采血过早容量高峰尚未达到，过晚错过高峰期。采血时间与沐浴时间应分开， 尽量避免沐浴后即采血或采血后即沐浴。原因是沐浴对于新生儿来说是一种刺激， 新生儿会发生应激反应，使新生儿体内的激素重新分布，周围血管收缩，体温下 降，四肢发冷，足部血运欠佳。采血后沐浴易导致足底采血处感染［2-3］。

3.2 采血部位的改进 我们采用的穿刺部位在足底外侧缘距足跟高峰处大 拇指测量半指(距足跟高峰处垂线距离约1 cm) 处，这里是足底浅静脉收集足底 皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处浅静脉汇集点，此处末梢血管丰富，出血快，血 片渗透好，且渗透均匀，采血一次性成功率高，减少了护士操作的盲目性［4-5］。

3.3 有效提高采血成功率 本研究方法增加足跟末梢的血运，毛细血管充 盈，血流丰富，使足跟处血滴形成迅速且血量充足，大大提高了采血成功率，保 证了血样质量。传统方法由于血量不足反复用力挤压，有可能因组织液渗出稀释血标本而影响检测结果，增加新生儿足跟红肿的发生率，延长了采血时间；
若重 复第2针穿刺，又会增加新生儿的痛苦，引起产妇及家属对护理工作的不满。

我们采用足底充分有效的按摩、定位采血不需任何辅助工具，定位准确、 有效，避免反复穿刺，缩短了采血时间，减少了对新生儿的损伤，提高了工作效 率。在临床实际工作中取得了很好的效果。