呼吸衰竭 重症呼吸衰竭患者的护理体会

重症呼吸衰竭患者的护理体会

【关键词】 呼吸衰竭;患者;护理 呼吸衰竭的发生是一个漫长的过程，疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、 精神症状等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精 心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感 染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适 合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情观察及护理等。所有的护理手段， 对呼吸衰竭患者的疾病转归、生存期延长，提高疾病晚期生存质量有着重要作用。

在疾病的危重阶段，患者要依赖支持生命的仪器设备，这需要护理人员熟练掌握 危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。笔者观察 了重症呼吸衰竭患者63例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料 本组患者63例，男34例，女29例，年龄14～81岁，基础疾病为：肺癌 患者7例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者42例，支气管哮喘患者9例，支气 管扩张患者5例，其中死亡14例，好转出院49例。wwW.133229.cOm死亡原因中， 主要是呼吸衰竭的严重并发症：心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。

2 经临床观察呼吸衰竭病情加重的危险因素 2.1 氧疗浓度不当 慢性呼吸衰竭多为ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又 有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，主要依赖缺氧来维持兴奋 性。因此，应采用限制性给氧。

2.2 气道堵塞、酸碱平衡紊乱 气道阻塞的常见原因是痰液黏稠不易 咳出、咯血、气管痉挛等，常由于气道干燥、痰液黏稠、病灶侵犯支气管血管、 吸入空气温度过低等而诱发;慢性呼吸衰竭患者酸中毒更为常见，既可以是二氧化碳滞留引起的呼吸性酸中毒，亦可以是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。若急于 补充碱性药物，迅速纠正血液ph值，其结果是组织缺氧更趋严重，加剧呼吸衰竭 和心力衰竭。

2.3 心脏功能差 由于呼吸衰竭患者长期肺淤血、肺循环阻力增加， 心脏前负荷加大，导致了心力衰竭的发生。因此，在治疗呼吸衰竭时，应加强对 心功能的监护。

2.4 高黏血症 慢性呼吸衰竭常有红细胞增多，血黏度增加，使微循 环血液淤滞，影响了肺与组织的血气交换，造成肺部氧合与组织供氧减少。

3 重症呼吸衰竭患者的护理措施及体会 3.1 基础护理 创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作， 加强病房管理，防止交叉感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药 物，积极配合医生抗感染治疗;由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不 良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易 消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全 部静脉补充营养。本组病例中有10例患者在入院时就有不同程度的营养不良，其 中6例通过营养指导、肠内营养补充在5～11天内营养状况明显改善，4例通过肠 内、静脉营养结合的方法，在8～15天内改善了营养状况，生化检验各项目接近 或达到正常指标;保持床单位平整、干燥，并定时翻身、按摩，不能平卧者，帮 助患者安置舒适体位，适当抬高下肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，帮助 患者更换体位每2 h一次，63例患者无一例发生褥疮;受便秘和腹泻困扰的患者：
以食疗措施为主，给予患者饮食指导，供给高纤维素饮食，多饮水。如无改善给 患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动，协助排便。腹泻者，仔细观察腹泻的次数。

性状、量、有无带血等，及时留取标本送检，根据检验结果应用适当的药物治疗、 营养补充，并注意保护肛门皮肤。经过护理人员的精心护理，63例患者中无一例 因为基础护理措施不当而出现并发症。

3.2 专科护理要点 3.2.1 氧疗的护理观察 缺氧时呼吸衰竭最常见的表现，是所有临床症 状发生的基础，也是呼吸衰竭所有严重并发症发生的原因。应根据血气分析和临 床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可 随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 l/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气 分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度 与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。本 组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难，经更换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后症状逐渐消失。

3.2.2 定时排痰和湿化，以保持呼吸道通畅 呼吸衰竭晚期患者，都有 不同程度的呼吸困难，合并感染时更严重，痰堵、咯血窒息是导致这类患者死亡 最快的一种原因，患者常在50～10 min内死亡。鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位 和适当多饮水。危重患者每2 h翻身拍背一次，帮助排痰。神志清醒者可每日2～ 3次做雾化吸入，适当应用机械排痰，禁用强镇咳剂，防止窒息。帮助卧床患者 定期做深呼吸运动，协助患者咳嗽、咳痰。本组病例中有1例发生痰堵窒息，护 士立即置患者头低位叩背，高流量吸氧，同时用开口器打开口腔，吸引器吸痰， 经3 min抢救，吸出痰液，解除呼吸道梗阻，患者恢复正常呼吸。

3.2.3 适当的锻炼 目的是期望患者能够尽早自己呼吸、行动，恢复自 理能力。重症呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，一旦病情好转，就教会患者 进行呼吸肌锻炼，指导患者进行缩唇深呼吸、腹式呼吸训练，以增加肺活量、改 善呼吸功能。如果患者能够下床，可适当进行床下活动。锻炼要循序渐进，切勿 过急。49例康复患者中只有1例在撤掉呼吸机时发生呼吸机疲劳，其余48例均恢 复自主呼吸功能。

3.2.4 肺性脑病护理 对患者出现一系列的行为错乱、精神反常，在做 好监护的同时，尽快通知医生并配合医生恰当处理，严禁使用镇静剂，加强安全 防护。本组病例中曾有8例出现不同程度的肺性脑病精神症状，护士都及时发现 并报告医生，及时做了处理。

3.2.5 肺心病心衰护理 在检测呼吸功能的同时，检测心脏功能，发现 病情变化及时处理。

3.2.6 机械通气的护理 机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗 方法。使用机械通气时要做好记录，详细记录患者使用呼吸机后缺氧改善状况， 适应呼吸机的频率和供氧压力状况等，根据病情适当调整呼吸机参数，同时检测 治疗效果。康复患者，要严格按照医嘱，进行撤机前的呼吸肌训练，先间断使用 呼吸机，停用时间从短到长，直到患者白天停用没有不适为止。然后在晚上停用 呼吸机，方法同前，直到患者脱离呼吸机无呼吸困难，氧饱和度不下降，舒适如常为止。如果撤机过快，患者会出现呼吸肌疲劳，甚至再次发生呼衰。因此，撤 机必须循序渐进，尤其注意避免呼吸肌疲劳[1]，要防止呼吸机依赖[2]造成撤机 失败。本组病例中有1例撤机时发生呼吸肌疲劳，呼吸无力，自主呼吸不能维持 24 h，呼吸窘迫，心跳加快，呼吸频率30～35次/min，脉搏血氧饱和度低于90%， 出汗等[3]。及时再次佩戴呼吸机，加强营养，呼吸肌锻炼等手段，两周后第二 次成功撤机。

3.2.7 心理支持 重症呼衰患者由于长期受疾病折磨，情绪很不稳定， 患者惊慌、恐惧，在缓解呼吸困难的基础上，护士温柔的话语，干净利落的动作， 都会给患者安全感。在实施各项操作前减轻患者的紧张情绪并隔离一切不良信息 如：住院费用、疾病严重情况等，让患者感受到的都是一些有利的、有希望的信 息。

4 结论 通过观察、总结呼衰患者护理过程体会到：63例患者中虽然有14例由 于病情严重无法治愈而死亡，但是所有的患者及家属对我们提供的全方位服务非 常满意，49例患者恢复部分生活自理能力，提高了生活质量。我们通过细致而有 效的护理措施避免或减少了患者致死的情况，虽然不能最终挽救患者的生命，重 症呼吸衰竭患者仍然可以获得较好的生存质量，生存期也会延长。