重症急性胰腺炎的护理体会_重症急性胰腺炎护理

重症急性胰腺炎的护理体会

关键词：胰腺炎；
重症；
病死率；
护理体会 急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症，起病急，进展快，易并发 多器官功能衰竭（MODS），病死率高达50%，要多方面来救治[1]。以往都是手 术治疗为主，而手术后并发症多、创伤大，死亡率较高。目前，随着对该病的深 入研究和对危重患者救护能力的提高，SPA治疗都是采用内科综合治疗并严密监 护，在很大程度上提高了治疗成功率。广西西林县人民医院自2008年1月～2011 年8月共收治急性胰腺炎患者23例，大多采用非手术治疗，经过合理用药、严密 观察病情、精心细致的护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料 本组23例，均符合中华医学会胰腺学组制定的重症急性胰腺炎临床诊断标 准。男15例，女8例，年龄25～76岁，平均56.4岁。胆源性9例，暴饮暴食7例， 饮酒者6例，其他原因者1例。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，查体腹膜炎 体征阳性。经过CT、B超，血清、尿淀粉酶检测检查得以确诊。康复出院20例， 占86.9%；
转院2例，占8.7%；
死亡1例，占4.3%。

2 护理 2.1 一般护理：保持病室清洁、舒适、安静。绝对卧床休息，取舒适的弯 腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸。协助完成各种生活护理。①因 长期卧床，注意预防压疮护理；
②解热镇痛，发热患者按医嘱给予药物或物理降 温处理；
③保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染等并发症；
④保持胃肠减压、尿 管、氧气管、输液管等通畅，注意引流液颜色、性质及量等；
⑤如患者出现呼吸 困难症状，立时吸氧，认真做好口腔护理和基础护理，腹胀严重者采取灌肠等促 进排气、排便的有效处理措施。2.2 严密观察病情：密切观察患者的生命体征、神智、腹部症状，如腹痛 的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。

对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密 监测。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，同时做好血气分 析，为治疗提供依据。患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24 h出入量，及时 补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。

2.3 营养支持、饮食护理：由于长期禁食，患者机体常处于高分解代谢状 态，必须给予营养支持。近几年来研究表明，严重创伤应激、大手术术后等高代 谢者，较高能量与营养底物的供给对患者是不利的，相反可能增加并发症发生率， 对患者造成不利的临床结局[2]。早期予禁食，利用胃肠外静脉营养支持治疗， 以减少外分泌刺激，使肠道处于静息状态，病情稳定后方能拔出胃管。选择合适 的静脉留置针和穿刺部位，并做好穿刺部位的护理，注意控制静脉炎、感染的发 生。恢复期患者可结合以往饮食习惯，制定饮食计划并严格控制。饮食清淡、低 脂，以碳水化合物为主，少量多餐，逐渐过度到普通饮食。个别患者因长期禁食， 出现明显饥饿感，护士应正确指导，宣教饮食过渡重要性，防止暴饮暴食诱发SAP 的再次发生，或导致病情加重。

2.4 注重心理护理：患者因病情危急、病程长，且身体出现各种不适如腹 痛、腹胀、呼吸困难等。加上治疗费用高，造成很大心理压力，情绪不稳定，出 现一系列心理反应如紧张、焦虑、恐惧、悲观等。护士要主动关心患者，多与患 者交谈沟通，取得其信任。认真讲解治疗及护理的必要性、疾病的变化过程，注 意情绪变化、心理反应，尽量满足各种合理要求，让患者逐渐减轻心理压力；
鼓 励家属共同关心支持患者，使患者感受到亲情的温暖和亲人对自己的需要，有利 于消除患者的不良情绪；
介绍该病治疗成功的病例，增强患者治疗信心，使其能 够积极配合治疗和护理。

2.5 加强并发症的防治和护理：重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中 以休克、ARDS、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根 据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注 意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫 综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓 度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者 突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚 至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24 h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节 血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。注意患者神经系统症状，观 察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并 发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。观察尿液性质和尿量， 定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭发生。给予解痉镇痛药，避 免因疼痛刺激诱发心血管意外。

2.6 药物治疗的护理：急性重症胰腺炎的治疗需要应用到许多种类的药物。

在用药过程中，注意观察药物的疗效、不良反应，掌握用药的注意事项，不可擅 自改变用药持续时间和浓度、间断用药以免影响疗效。治疗SAP过程中控制感染 十分重要，应预防性联合使用多种抗菌素，同时注意二重感染，要随时监控，及 时改用肠道内营养和中药配合来提高肠道的防御和免疫功能，促进患者恢复康复。

2.7 出院健康指导：向患者及家属宣教胰腺炎的诱因、病因、预防措施及 治疗、护理知识。胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50% 左右，因此尤其注意胆道疾病的及时治疗，及降血脂治疗等[3]。戒烟、戒酒、 忌暴饮暴食。患者病情稳定后，由低脂、低糖、低蛋白的流质开始，少量多餐， 逐渐恢复到正常饮食，忌食刺激性食物如酸辣等。保持情绪稳定及平和心态。注 意劳逸结合，不可使身体过度疲劳，半年后可进行轻体力劳动。如出现发热、恶 心、腹痛、腹胀等不适症状要随时就诊。

3 讨论 急性重症胰腺炎（SAP）是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急 腹症，目前仍缺少特效的治疗方法，支持治疗仍是其主要治疗方法[4]。在治疗 过程中，要严密观察病情，定期进行B超、胸腹部CT检查、动态监测血生化指标 变化，及时了解病情变化，据具体情况及时调整治疗方案。对于保守治疗后情况 不稳定，病情无好转甚至加重的患者，如不及时处理就会危及生命，一旦具备手 术指征，即应及时转外科手术治疗。本组病例即有2例因病情加重转到上级医院 进行手术治疗，半年后随访2例均治愈。

在对我院23例重症胰腺炎患者的护理过程中，笔者体会到：在对危重患者 进行救护时，护士应具备冷静、沉着的素质，做到及时、准确、持续、有效、合 理恰当、规范化的护理。护士除了工作上对患者认真负责、关心体贴外，还要有 较高的护理业务技术水平，扎实掌握理论基础知识和娴熟的护理操作技能，准确 无误地进行操作，将理论知识和实际工作相结合，面对突发情况，及时果断采取措施配合医生抢救治疗。密切观察病情变化、加强基础护理、药物应用护理、营 养与饮食、心理护理、积极预防并发症、出院指等精心细致的护理措施，对降低 重症急性胰腺炎死亡率和疾病痊愈起着非常重要的作用。