讨论小儿先天性心脏病术后肺部感染的预防及护理:小儿先天性心脏病术后

讨论小儿先天性心脏病术后肺部感染的预防及护理

1 资料与方法 1. 1 一般资料本组先天性心脏病患儿40 例。其中男27 例，占67. 5%，女 13 例，占32. 5%;
年龄 1 岁10 例，占25. 0%，1 ～3 岁22 例，占55. 0%，4 ～ 6 岁8 例占20. 0%。室间隔缺损14例，占35. 0%，房间隔缺损17 例，占42. 5%， 动脉导管未闭9例，占22. 5%。所有患儿均经心脏超声、临床诊断证实。

1. 2 方法患儿确诊为肺部感染后，予以吸氧、抗感染、化痰、维持水电解 质平衡等处理，并视情况，给予强心、利尿等治疗。在患儿手术前1d 和出院前 1d 早上7: 00 ～ 8: 00 抽取空腹静脉血5ml，以3000r /min 的速度离心10min 后 分离血清，采用Elisa试剂盒测定患儿血清B 型钠尿肽( BNP) 水平。

1. 3 结果患儿入院时的BNP 为( 564. 4 62. 4) pg /ml，患儿出院时的BNP 为( 140. 2 27. 6) pg /ml。出院时的BNP 显著低于入院时的BNP，差异具有统计学 意义( t = 8. 735，P 0. 05) 。

2 护理 2. 1 术前准备所有患儿均在术前2d 进行细菌培养实验，根据结果选择合 适的抗生素。对有感冒、肺炎症状患儿，予以积极治疗，待症状得到有效控制后 择期手术。加强患儿营养，注意患儿个人卫生。积极开展健康教育和心理干预。

尤其是加强患儿家长的健康教育，向家长讲解手术相关情况，主要包括先天性心 脏病诊断和治疗方案，肺部感染的诱因、症状以及危害，饮食、休息、用药等注 意事项，围手术期病情观察等。同时，要求患儿家长开展亲情护理，通过家人的 关怀，帮助患儿消除紧张、焦虑、缺乏安全感等负性情绪，提升患儿对治疗的配 合度。开展对患儿的详细检查，了解家族病史、病情严重程度等，合理制定手术 方案。2. 2 保持术后呼吸道通畅综合利用吸痰、气道湿化、雾化吸入等多种方式， 保持患儿术后呼吸道通畅。对需吸痰者，要遵守无菌操作原则，并且保持动作的 轻柔，防止损伤鼻粘膜。行呼吸机辅助呼吸患儿，要选择合适的无菌吸痰管，管 直径应该控制在气管插管直径的1 /2，进而避免气管插管过长而损伤呼吸道，操 作方法是采取轻柔敏捷的动作插入气管，并向气管开放负压，边吸痰边旋转导管。

严格控制每次吸痰时间，一般每次吸痰时间不宜超过15s。吸痰次数要根据患儿 病情予以确定，一般24h 内吸痰次数不宜超过8 次。对呼吸机辅助呼吸的患儿， 也可以予以气道湿化。向呼吸机湿化瓶加入蒸馏水，蒸馏水温度控制在35℃左右。

对需行雾化吸入治疗或预防的患儿，要坚持雾化吸入的无菌操作。患儿拔罐后， 每日雾化吸入次数控制在3 ～ 5 次。

2. 3 环境和饮食护理营造舒适的住院环境，病室严格消毒，温度控制在 20℃左右，湿度控制在55%左右，做好通风、通光等措施，保持病室空气流通， 保证充足的氧气。保持病室的安静，让患儿充分睡眠，避免患儿情绪波动、剧烈 哭闹等。在操作中要尽量准确、轻柔，减轻对患儿的不良刺激。由于先心病患儿 易气促乏力，而且容易出现呕吐等情况，因此可以采用滴管滴入喂奶。给予易消 化、富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，限制食盐摄入。必要时可以采取静 脉补充营养。对于年龄稍长的患儿，可以给予少量的蔬菜、水果等。同时保持患 儿大便畅通，防止因排便用力影响手术效果。

2. 4 病情观察围手术期间，严密观察患儿生命体征。心率异常标准为: 儿 童 120 次/min，幼儿 160 次/min，婴儿 180 次/min，则判断为心率异常。对心 率异常患儿要立即进行分析判断，如有异常要予以针对性处理。儿童、幼儿、婴 儿呼吸应 40、50、60 次/min。如呼吸低于上述参考值，而且还伴有点头样呼吸、 三凹征等，则可能存在心力衰竭。血氧饱和度要 95%。注意观察患儿是否有哭 闹、烦躁等情况，如哭闹不止或有其他异常神智、精神状态，要及时分析和处理， 防止因异常情绪诱发或加重病情。严密观察尿量，并根据尿量确定补液速度和补 液量等。

3 体会 3. 1 小儿先心病肺部感染的原因肺部感染是小儿先心病常见的并发症。目 前的研究认为小儿先心病肺部感染与诸多原因有关。先心病患儿本身具有易发生 肺部感染的解剖生理因素。由于长时期左向右分流，造成小儿先心病患者肺血流 增多，肺部处于淤血状态。这样的生理基础不仅容易引起肺部感染，而且还为病原菌提供了较好的繁殖环境，易加重病情。此外，小儿先心病患者本身的生长发 育要慢于同龄人，抵抗力更差，在病原菌入侵时更容易发生肺部感染。肺部感染 又会诱发或加重心力衰竭、心功能不全等，严重影响了患儿治疗。除了小儿先心 病自身的生理因素外，治疗因素、环境因素等均可能诱发术后肺部感染。在小儿 先心病的外科手术治疗中，存在较多的侵入性操作，比如气管插管、吸痰、机械 通气等，这些操作都会对人体正常的防御机制产生一定影响，甚至严重破坏正常 防御体制，加大肺部感染的风险。此外，由于各类治疗仪器可能存在的污染，也 会诱发肺部感染。一些患儿则在术前存在感冒、肺炎、肺动脉高压等症状，虽经 处理，但是由于多种原因并没有得到彻底控制，也容易在术后发生肺部感染。另 外，个别患儿对环境的高度敏感，也会因为不适应术后病室环境出现肺部感染。

总之，小儿先心病患者是肺部感染的高危群体，术后肺部感染与诸多原因有关。

3. 2 BNP 在肺部感染控制中的价值由于先心病患儿心室负荷异于常人， 血清BNP 会被释放进入血液，造成血清BNP 异常升高。合并肺部感染的患者， 其血清BNP 会更高。因此，通过血清BNP 能够在一定程度上反映肺部感染的严 重程度，同时也可以作为肺部感染控制的指标。夏伟在对38 例先天性心脏病患 儿入院时和出院前1d 的血清BNP 水平比较发现，患儿出院前1d 的血清BNP 为 ( 137. 4 28. 4) pg /ml，手术前1d 的BNP则为( 535. 2 55. 7 ) pg /ml。术后BNP 显 著低于术前( P 0. 05) 。在本研究中，患儿入院时的BNP 为( 564. 4 62. 4) pg /ml， 患儿出院时的BNP 为( 140. 2 27. 6) pg /ml。出院时的BNP显著低于入院时的 BNP( t = 8. 735，P 0. 05) 。与夏伟研究结果一致。表明通过测量血清BNP 能够 在一定程度上反映先天性心脏病患儿肺部感染严重程度和治疗效果。

3. 3 先心病术后肺部感染的预防措施小儿先天性心脏病术后肺部感染与 诸多因素有关。异常的生理解剖特点属于不可控因素。但是对其他可能导致肺部 感染的因素，从以下几个方面预防和控制小儿先心病术后肺部感染的发生。

3. 3. 1 术前严格进行各项检查，努力将患儿的身体状态调整到最优水平。

根据先心病手术的适应症、禁忌症等，详细开展各项检查，要尽可能全面的掌握 患儿身体状况。同时，要在饮食、心理、生理等方面予以调适，比如加强患儿营 养，提高患儿的抵抗力;
通过父母的亲情护理，帮助患儿消除不安全感等。对术 前已经存在肺炎、感冒等症状的患儿，则要立即采取针对性治疗，并将手术时间 适当延期。如无特殊情况，要在患儿症状得到充分控制后再择期手术。

3. 3. 2 在整个围手术期中，各类操作都要严格按照相关规范进行，不仅要 坚持无菌操作，而且还要注意操作的轻柔、准确，防止因为侵入性操作损伤患儿正常的防御机制。同时，在术前就要采取好预防措施，通过服用抗生素等药物， 降低术后肺部感染的发生风险。

3. 3. 3 严密观察患儿各项生命体征。术后要对心率、呼吸频率、血氧饱和 度等进行观察，如果出现异常要及时予以处理。对有肺部感染症状者，要立即进 行针对性治疗。

4 小结 总之，虽然在目前的医疗技术水平下，小儿先天性心脏病术后肺部感染不 能完全杜绝，但是可以通过提高观察预防意识，强化围手术期的护理，积极预防 和控制肺部感染发生。