糖尿病药物治疗【药学服务对于2型糖尿病患者药物治疗的影响】

药学服务对于2型糖尿病患者药物治疗的影响

方法设计随机、对照实验。药学干预组患者由专业药师提供的全程化药学干预；

对照组患者接受传统用药服务。考察患者用药依从性、满意度及药品不良事件 （ADE）发生率等各项指标。结果药学干预组患者用药依从性较对照组有显著增 高（P0.05）；
满意度差异有统计学意义（P0.01）；
两组患者之间总的ADE发生 率比较差异无统计学意义（P0.05），但在严重ADE的发生率比较2组之间差异有 统计学意义（P0.05）。结论有必要为2型糖尿病患者提供专业的药学服务，在合 理用药的基础上可提高患者对治疗的满意度与依从性，降低发生严重药物不良事 件的发生率。

[关键词]2型糖尿病；
依从性；
药学服务；
药品不良事件 [中图分类号]R95[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2017）08（b） -0077-02 2型糖尿病作为慢性代谢性疾病之一，常伴有并发症的发生，患者需 要长期接受多药治疗，因此患者用药依从性成为疾病控制的关键[1]。糖尿病及 并发症涉及多药治疗，如何预防药源性损害的发生，保障疾病治疗的安全性和有 效性，对糖尿病患者进行用药依从性及ADE发生情况的评价非常必要。传统的医 -护用药指导在改善患者用药依从性等方面效果不甚理想，需专业药学服务的加 入。该课题通过对2型糖尿病患者开展随机分组、对照研究，评价药学服务对于 患者（在院到出院后的一段时间）药物治疗依从性与满意度及不良事件的发生率 等几项指标的影响，其结果为药师更好地参与临床提供了理论依据。

1样本选择与处理方法 1.1样本入排标准及分组法 试验入选标准：以2型糖尿病为第一诊断入住该院内分泌科患者，意 识清醒，可无障碍交流，签署知情同意书。排除标准：①因其它原因造成意识不 清者。②未经允许自行改变用药方案者。试验分组用随机数字表，将入选样本随 机分配到实药学干预组和对照组中，药学干预组，由专业的药师按糖尿病药物治 疗路径提供药学干预，对照组样本只接受医、护进行用药指导。试验样本数据由 专人处理。1.2药学服务方案 参照2型糖尿病患者（在院与出院）药学服务路径进行药学干预[2]。

1.3观察指标与随访方法 指标主要包括患者用药依从性，药品不良事件（包括总的和严重的） 发生率、患者满意度等。临床药师定期电话随访，调查患者用药依从性[3]、满 意度、用药偏差情况与药品不良反应（ADE的严重程度由两位专业人员协商评价） 等内容，记录在药学随访问卷表中。随访内容：①对照用药品种与用法，询问服 药方案是否有改变，指导合理用药（用药时间、方法、频次等）。②询问是否服 用处方外药物。③监护药物不良事件，并教育其预防方法。④指导患者调整生活 方式（戒烟、限酒、适当运动、合理饮食等）。

1.4统计方法 数据分析使用SPSS19.0统计学软件，组间比较采用配对t检验和χ2检 验，并用（x±s）、[n（%）]表示，P0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1样本病例分组 该实验共纳入样本124例，排除了12例不符合入选条件与退出的病例， 进入随机分组样本共112例，其中，药学干预组有58例，对照组54例。一般资料 中两组患者之间的年龄、性别、用药品种数、住院情况、受教育程度及付费情况 等指标是均衡的，具备可比性。

2.2考察指标结果 考察指标结果见表1。可见，无论患者是否在院，药学干预组与对照 组相比，药学干预组患者用药依从性都提高（P0.05），满意度调查显示，药学 干预可提高服务满意度，两组之间差异有统计学意义（P0.01）。干预组中，住 院与出院患者的非常满意度分别占70.1%和65.4%，对照组中，两者的非常满意 度分别占5.2%和7.4%。用药偏差，住院期间两组的用药偏差差异无统计学意义， 但在出院后药学干预组出现用药偏差的几率18.2%低于对照组的48.7%，差异有 统计学意义（P0.05）。药物不良事件中，药学干预组中，住院与出院患者的总的ADE发生率分别占32.3%和38.5%，对照组中，两者总的ADE发生率分别占6.5% 和49.6%，差异无统计学意义。整体来看两组之间药物不良事件的发生率差异无 统计学意义（P0.05），但患者出院后与在院发生严重ADE概率分别为15.2%与6.2%， 两者差异有统计学意义（P0.01）。

3讨论 2型糖尿患者在长期多药治疗中，常会对疗效产生怀疑影响其用药依 从性。该课题问卷显示，影响用药依从性的原因包括：对新药有抗拒感，害怕产 生不良反应，担心药物疗效；
多药治疗中容易产生漏服；
忘记及时备药而中断治 疗；
用药搭配不对等问题，这不仅会影响药物治疗效果，也容易产生不良反应， 进而动摇患者继续用药治疗的信心[4]。患者出现用药偏差的原因：患者自行调 整药物剂量及次数；
使用外购药品（保健品）；
对药物的使用方法不合理，如缓 释片、控释片的磨碎等。

两组在院和出院患者的药物治疗中，总的ADE发生率差异无统计学意 义，但在出院后对照组患者中严重ADE的发生率增加，两组差异有统计学意义， 这表明患者出院后的药学干预的跟进工作存在必要性。

在临床上对于接受多种药物治疗的2型糖尿病患者，临床药师的用药 指导有重要意义，不仅帮其掌握单种药物的用法、用量，在多种药物联合用药时 可有效避免药物之间的冲突，减少不良反应的发生，这对保证多种药物联合治疗 效果及安全性有着非常重要的意義[5]。

综上所述，有必要为接受多种药物治疗的2型糖尿病患者提供专业的 药学服务，该试验未将2型糖尿病药物治疗效果的相关指标纳入，样本量较小， 缺乏长期的跟踪随访等，今后在优化实验设计，扩大样本等方面有待于进一步研 究。