[中医内科学案例式教学改革初探] 中医内科学吴勉华

中医内科学案例式教学改革初探

摘 要：
中医内科学；
案例；
教学改革 中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病 因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。

它不仅仅是一门中医主干课程，同时也是临床各科的基础， 能掌握中医内科学的辨证论治方法，不仅关系到后期各个临 床课程的掌握，还关系到学生今后的临床实际工作能力。在 多年的教学中，笔者发现传统的教学模式以“填鸭式”灌输 方法为主，不能发挥学生在学习中的主体地位，学生对知识 的运用能力差，横向思维缺乏，容易产生畏难情绪，从而丧 失对中医的信心和兴趣，表现为虽然考试成绩尚可，但在临 床实习阶段反应出学生解决临床实际问题的能力不足。研究 怎样提高中医内科学课程的教学效果和质量，是任课教师迫 在眉睫的任务。笔者对本课程进行了案例式课堂教学方法的 探索和尝试，现总结如下。

案例教学最突出的特征就是案例的运用，它是区别于其 他教学方法的关键所在，即教学案例包含有问题或者说疑难 情境在内的真实发生的典型故事。在叙述一个故事的同时，人们还常常发表看法，也就是点评。所以，一个好的案例， 就是一个生动故事加上精彩的点评。在案例教学中，教师的 作用不再是揭晓正确答案，而是指导学生自己查找文献，拓 展学生独立思维能力，通过剖析案例，寻求解决问题的方法。

以此发展学生的自学能力、创新能力、表达能力以及团队合 作精神，培养学生解决问题的能力，变学生被动接受知识为 主动地获取知识[1]。中医内科学是中医专业学生接受的第 一门临床课程，开课前学生已具备了基本的中医基础知识， 这时用案例教学即可启发学生辨证论治的思路，又能为今后 临床课程登堂入室铺路架桥。

1.案例式教学方法 具体做法为组织学生分小组参加由高级职称医师主持 的教学专家门诊。授课教师根据教学大纲内容布置学生任务， 收集典型病例或由授课教师为学生提供名家医案（病史部 分），组织学生以小组为单位对收集的典型病例或名家医案 运用已学的相关知识进行讨论分析，提出诊断及治疗方案， 并以小组为单位制作幻灯片课堂发言。学生发言后后，接受 其它小组及教师的提问，并进行讨论。要求学生发言思路开 阔，鼓励从多角度探讨问题，最终由教师进行点评和讲析。

2 案例式教学取得的效果 2.1 提高了学生的学习积极性 案例式教学使课堂氛围生动活泼，提现了“教师为主导， 学生为主体”的教育思想。教师由“教”向“导”进行了转化。学生将长期以来习惯的“被动学习”过程变成一个“主 动学习”过程，运用所获的知识，围绕案例进行思考、分析、 归纳、推理，并通过课堂讨论来学习和掌握相关知识内容。

这样能充分调动学生学习积极性，激发其学习兴趣，有助于 提高自学能力、思考能力、记忆能力、创新能力、语言表达 能力，培养形象思维、扩大知识面。有助于学生把基础理论 更好地与临床实践联系起来，缩短了理论与临床的差距，灵 活运用目前正在学习的知识，这对培养临床医生是很重要的。

2.2提高了学生临床辨证的水平 案例式教学改革对学生深入理解和灵活掌握中医内科 学知识有很大帮助，更重要的是以案例为中心改变了传统教 学模式的弊端，注重理论与实践的结合，加深了学生对理、 法、方、药运用的理解，启发了学生辨证论治的思路，提高 了辩证论治的水平。临床实际案例往往不如书本中的案例典 型，尤其是名医医案中涉及的知识面较广。通过案例教学把 以往学习的中医知识系统性的连贯起来，如中医诊断学、中 药学、方剂学等方面知识。学生反映通过自己分析病情、制 定治疗方案，并接受其他人的互动讨论，逐步掌握的中医临 床实践的思路与方法，初步形成了自己的辨证思维，使学生 们从最初见到案例无从下手，到基本会运用中医基础理论的 知识加以解释、分析并提出治疗方案。

2.3 提高了教师的教学能力 实践教学中，教师引导学生分析问题，梳理学生的不同观点并进行归纳总结，针对讨论过程中学员提出的事先没有 准备的问题进行分析和解答，这些都对教师的知识储备及授 课技能提出了极大的挑战。因此，教师平时就必须博览群书， 善于吸收和利用新知识拓宽教学内容。在教学过程中，案例 的讨论与分析，需要学生不断探索问题、解决问题，并不断 发现新的问题。这些问题有可能成为学生吃不透的某些重疑 难点，并因此成为进一步学习理解的拦路石，甚至影响了学 生的学习兴趣与信心，课堂发言也有可能因此而陷于尴尬的 境地。因此，老师必须具备启发思维、引导探索的素质，在 适当的时候以恰当的方式启发学生的思维，打开他们心中的 茅塞，引导他们继续探索问题的来龙去脉、前因后果、脉症 机理。尤其是注意“授之以渔”而不是“授之以鱼”，不能 代替学生思考，更不能直接给学生答案，而是向学生提供解 决该问题的有关线索，并特别注意发展学生的“自主学习” 能力。可引导学生结合其它相关疾病的知识进行理解和分析。

如此反复训练，学生对相类似的问题，懂得如何触类旁通地 理解与把握，从而学会将《中医内科学》相互联系的内容相 互贯穿更有助于知识的理解和把握，也真正地帮助学生更好 的掌握基本诊疗思路。

3. 案例式教学的进一步提高 案例式教学效果的进一步提高，首先需要教师善于听取 同学的发言，积极鼓励不同的观点，耐心梳理大家的意见， 勇于接纳批评和反驳，创造一个师生之间平等学习、相互讨论的良好氛围。教师要善于把握节奏，既要讨论热烈，又不 能使其陷于无序混乱。其次案例式教学对老师和学生提出了 更高要求，从案例的选择、问题的设置、方法技巧、组织讨 论必须精心准备，不断总结经验教训，随时加以改进和提高。

这就要求教师有较高的学术素养和授课技巧，要将教师的授 业权威让位于学生的独立探索，培养学生并成为终身学习者。

同时学生要有一定自学能力，语言表达能力和积极参与、主 动学习的习惯。这对老师和学生都提出了更高的要求，双方 都要花费较大的精力和时间去准备。最后，一两个案例中所 蕴含的信息虽然非常吸引人，但毕竟不能代替教学大纲的全 部内容，因此要不断改进，勇于探索，要与传统教学方法有 机地结合，根据自身学科特点，开展适合本门课程和学生特 点的案例教学，使其逐步得到完善。

参考文献 [1]张丽霞, 吴水盛. 案例教学法在中医诊断学教学中 的应用与效果分析. 中医药临床杂志, 2006,18(3):314-315.