[《内经》理论在《中医内科学》教学中的运用] 内经理论精要

《内经》理论在《中医内科学》教学中的运用

《中医内科学》是一门临床学科，它以辨证论治为方法，以脏腑、经 络、气血津液等中医生理病理学说为基础，继承了历代医家的学术思想及临床实 践经验。中医学的整个理论体系是从《黄帝内经》开始的，《内经》奠定了中医 学的理论基础，在《中医内科学》中也大量引用了《内经》的原文，如何利用《内 经》理论，以加强学生理论知识水平和临床思维能力，笔者结合教学实践谈谈自 己的认识与做法。

一、意义 1熟读经典是名医成才的必由之路 “翻开历史，我们看一看从张仲景开始直到清代，在这长长一千多年 的历史中，凡是在中医这个领域有所成就的医家，我们研究一下他的经历，就会 发现，大多数医家都是依靠经典而获得了公认的成就。”这是《思考中医》中的 一段话。事实上，无论是张仲景，还是刘完素、李杲、朱丹溪、张介宾、叶天士、 张锡纯等无不如此。我们有必要在中医内科学教学中让学生认识到《内经》等经 典理论的重要性。

2《内经》是中医内科学理论与方法的根基 《内经》的理论体系包括了阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、病 因病机学说、运气学说等内容，而中医内科学的教学内容包括基本理论、基本方 法、基本技能三个方面，其中，中医内科学的基本理论涉及了藏象经络、气血津 液、病因病机、治则治法等内容，所以说，突出《内经》理论在《中医内科学》 教学中的基础作用是很有必要的。

3《内经》指导中医内科学的临床实践 《内经》的理论体系还包括了诊法学说、病证学说、治疗学说、针刺 学说、养生学说等内容，只要熟读内经条文，在临床中遇到疑难杂症，头脑中就 能想起相关的理论学说，犹如在夜行中找到了指路明灯，明确了诊断、辨证、治疗的方向，往往灵机一动，遣方用药，效如桴鼓。

二、具体运用 1阐述疾病的病因病机 很多内科疾病的病因病机，在《内经》中有详细的论述。如呕吐的病 因，《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真 要大论》：“诸呕吐酸，……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥 湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”说明寒热皆可引起呕吐，且有呕酸、呕苦之别。

2认识疾病的临床表现 《内经》对内科疾病症状的描述较丰富，至今仍指导临床实践。如对 消渴的描述，《素问·气厥论》认为：“肺消者，饮一溲二”“心移热于肺，传为鬲 消”。《素问·刺热》对“肾热病”的症状描述为“先腰痛，口酸，苦渴，数饮，身热。” 有关黄疸病证的论述也始见于《内经》。《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者， 黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》：“寒热身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。

安卧，小便黄赤，脉小而濇者，不嗜食。”并且明确指出“目黄者曰黄疸。”(素问 ·平人气象论) 3指导中医诊断 中医诊断，主要包括望闻问切。首先望诊，《素问·举痛论》：“五藏 六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”《素问·脉要精微 论》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鹅羽，不欲如盐……黑欲如重漆色， 不欲如地苍。”告诉学生望色要注意一要有光泽，二不要浮露。再讲闻诊，《素 问·宣明五气》：“五气为病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏， 胃为气逆，为哕为恐。”这一段除“恐”字以外都是闻诊，而且反映五脏的病变。

然后是问诊。《灵枢·师传》：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。” 《素问·征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒， 不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”说明古 人也不能仅靠切脉就能断病，告诉学生问诊的重要性。最后是切诊，《素问·脉 要精微论》：“微妙在脉，不可不察。”“诊法常以平旦。”这是说脉诊的重要和时 间性。《素问·平人气象论》：“脉从阴阳，病易已;脉逆阴阳，病难已。脉得四时 之顺，曰病无他;脉反四时，及不间脏，曰难已。”“脉有逆从，四时未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在 中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”说明脉象与疾病预后的关 系。

4指导疾病的治疗 《内经》虽然只记载了13个方，但却更多在病机、治法等方面给我们 治病的启发。以《中医内科学》第六章第三节自汗、盗汗为例，自汗有一种证型 为肺卫不固证，临床表现汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗， 面色少华，苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，营卫不和。治法：益气固表。

代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。此处可以结合《内经》理解，以一汗出 偏沮案为例。刘某，女，35岁，患者左侧半身自汗，而右侧半身无汗，遇天冷时 自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明显厥冷，半身及左肢明显麻木。病已三 年不愈，舌淡红，苔薄白，脉细。《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯。” 汗出偏沮就是半身出汗，半身出汗是发生偏枯的先兆。《灵枢·刺节真邪》：“虚 邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。” 说明营卫不调是半身汗出麻木的原因，故选方用桂枝加黄芪汤调和营卫、补气温 卫阳。药证相符，患者用此方后得以治愈。

三、教学效果 学习效果问卷是在参考有关文献的基础上，结合学生座谈结果反复修 改而成。共有9个项目，涉及学习兴趣、思维能力和知识掌握3个维度。问卷调查 采用无记名方式，调查前用相同的指导语解释问卷内容，学生在10分钟内完成， 当场回收。共发放问卷63份，回收有效问卷60份，有效回收率952%。回收结果 显示，883%的学生反映结合《内经》教学优于传统教学，816%的学生认为提高 了学习的兴趣、自学能力，有利于知识的理解掌握和应用;717%的学生认为培养 了发现和解决问题的思维能力，有利于适应医生工作角色;833%的学生认为拓宽 了知识面，对中医经典有更深入的了解。

四、教学反思 1结合《内经》理论教学提高了学生综合素质 教师通过在教学中融入《内经》理论，提高了学生学习的兴趣，也激 发了学生学习经典、背诵经典的热情，提高了自学能力。在经典案例分析中引入《内经》理论讨论，又培养了学生的团队精神、沟通能力和发现问题、解决问题 的思维能力，显著地缩短了学生临床工作适应期。

2结合《内经》理论教学提高了教师自身素质 结合《内经》理论教学要求教师不断提高自身的专业素质。为此，教 师授课前不仅要熟背《内经》等经典著作重点条文，还要经常临床实践，做到引 经据典，融会贯通，结合病例，条分缕析。授课过程中注重学生反应，运用各种 教学方法，使经典条文深入浅出，不断提高教学效果。

作者：胡明亮 来源：广东教育·职教版 2016年8期