【分析烧伤疼痛护理干预疗效】坐骨神经疼痛用什么药疗效最好

分析烧伤疼痛护理干预疗效

方 法 1. 一般资料 本研究为随机对照研究，设定烧伤面积、程度和部位的不同分级后， 随 机在门诊和病房将患者分为干预组和对照组;观察患者创面清理过程中的疼痛评 分;共入组110 例患者，每组55 例;均为2010 年5 月至2014 年12 月在侯马市人 民医院烧伤科门诊及住院治疗患者。

入选标准：男性70 例，女性40 例。患者年龄最小16 岁，最大53 岁。确 诊为Ⅱ度烧伤;烧伤等级和位置：有30 例为四肢浅Ⅱ度烧伤，有26 例四肢深Ⅱ 度烧伤，有24 例为头面部浅Ⅱ度烧伤，有30 例为躯干部浅Ⅱ度烧伤，烧伤面积 均在5% 以内。排除标准：意识不清，不能描述疼痛程度;严重肝肾功能异常者;
Ⅰ度和Ⅲ度烧伤，烧伤面积大于5%。

2. 干预方法 对照组给予常规护理治疗，干预组在对照组的基础上给予心理干预、物理 疗法镇痛和穴位神经刺激仪镇痛等手段。

(1)创面处烧伤患者除了忍受严重和持续的烧伤导致的剧烈疼痛外，还要 忍受每次创面清理过程中的操作性疼痛，患者的生理和精神上都承受着巨大的痛 苦。在清理烧伤创面的过程中，基层医护人员对烧伤疼痛的重视度不高，尤其是 护理人员对烧伤清创和换药过程中的操作性疼痛认识不足，导致目前基层医院对烧伤后疼痛的处理手法单一。本研究通过多模式护理干预烧伤创面处理过程中的 疼痛，来说明护理模式对烧伤疼痛干预的重要性。因此，采取有效的护理干预措 施来减轻烧伤患者的疼痛程度，提高烧伤患者的生活质量，是烧伤科护理的重要 管理指标之一。我科自2010 年1 月至 2014 年12 月期间对55 例小面积烧伤患 者的疼痛采用多模式护理干预措施，取得较好疗效 随机对照研究，设定烧伤面积、程度和部位的不同分级后， 随机在门诊 和病房将患者分为干预组和对照组;观察患者创面清理过程中的疼痛评分;共入组 110 例患者，每组55 例;均为2010 年5 月至2014 年12 月在侯马市人民医院烧 伤科门诊及住院治 男性70 例，女性40 例。患者年龄最小16 岁，最大53 岁。确诊为Ⅱ度烧 伤;烧伤等级和位置：有30 例为四肢浅Ⅱ度烧伤，有26 例四肢深Ⅱ度烧伤，有 24 例为头面部浅Ⅱ度烧伤，有30 例为躯干部浅Ⅱ度烧伤，烧伤面积均在5% 以 内。排除标准：意识不清，不能描述疼痛程度;严重肝肾功能异常者;Ⅰ度和Ⅲ度 烧伤，烧伤面积大于给予常规护理治疗，干预组在对照组的基础上给予心理干预、 物理疗法镇痛和穴位神经刺激仪镇痛等理前给予心理干预：持续严重的创面操作 性疼痛将会对患者生理和心理产生不良影响，甚至引起抑郁症和焦虑症。在常规 护理上除了为患者创造安定的治疗环境外，还要进行一系列的心理疏导和抗焦虑 治疗，尤其在创面处理前给予抗焦虑药物和心理治疗。

(2)应用物理疗法减轻创面处理操作性疼痛：换药操作室播放轻缓、柔和 的背景音乐、在换药操作治疗过程中使用红外线烤灯和浸浴疗法进行烧伤创面清 理，以降低烧伤创面感觉神经的兴奋性，达到缓解疼痛的效果，同时我们处理创 面过程中使用HAN 穴位神经刺激仪强化镇痛效果;烧伤创面清理后采用一些新 型敷料(人工皮肤膜等)覆盖创面保护神经等。

3. 疗效评价标准 针对每次烧伤创面清理过程中，记录疼痛评分;结合面部表情分级评分法、 疼痛视觉模式评分法(visual analogue scale, VAS) 和疼痛数字评价量表级别标准， 将疼痛感划分为5 级。0 级：轻微痛;0 ～ 1分;Ⅰ级：2 ～ 4 分，轻度疼痛，患 者能够忍受;Ⅱ级：5 ～ 6 分，中度疼痛，患者不能忍受，疼痛较为明显;Ⅲ级：
7 ～ 9 分，重度疼痛;Ⅳ级：10 分，剧痛，患者难以忍受。同时，记录创面处 理前后1 小时平均动脉压、呼吸、心率，监测患者的生命体征变化。4. 统计学处理 两组患者的性别、年龄、每次创面处理前后的疼痛评分采用Pearson 相关 系数和Mann-Whitney U检验方法进行统计分析;患者每次创面处理的VAS比较应 用双因素方差分析法;计量资料用均数 标准差( xSD ) 表示。统计软件采用Graph pad prism 5，P 0.05 认为差异具有统计学意义。

结 果 两组创面处理前VAS 对比无统计学差异。创面处理(换药)后两组患者 VAS 均降低，说明烧伤创面清理后导致疼痛的相关因素减少;干预组的VAS 比 较对照组降低更明显，说明疼痛多模式护理的有效果(P 0.05)。进行疼痛多模式 护理干预的患者的平均动脉压、呼吸、心率均较对照组低;在创面处理过程中的 疼痛VAS 评估上，与对照组相比，干预组中中度和重度疼痛患者比较对照组明 显减少，轻微疼痛和轻度疼痛的患者较多。

讨 论 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织 损伤，它是一种主观感受。烧伤疼痛是一种特殊类型的疼痛，其强度被认为在所 有疼痛最为剧烈;镇痛是烧伤治疗的重要组成部分，尤其是二度烧伤后，损伤和 暴露的痛觉神经末梢受到各种炎症因子的刺激。剧烈的疼痛不但加深患者的心理 恐惧感，而且通过神经内分泌调节影响血压、心率和呼吸，进而影响创面的修复 愈合，甚至诱发急性创伤后精神症状，严重影响患者的生活质量。烧伤早期的炎 症反应导致原发性痛觉过敏，后期断续的创面处理导致继发性疼痛，持续严重的 疼痛将会对患者生理和心理产生不良影响，甚至引起抑郁症和焦虑症，并且烧伤 患者的操作性疼痛、安静状态的静息痛以及活动时的阵发性疼痛相互交替，更加 导致烧伤疼痛治疗的难度。在以往的烧伤治疗中，往往用单一的方法镇痛和护理。

我们的研究结果显示：采用多种护理方法干预烧伤疼痛，给予个体化的、有针对 性、及时的、可靠的护理干预措施。调节或减轻患者的应激反应，会降低在烧伤 创面清理过程中的疼痛的程度。同时加强烧伤科护理人员对镇痛知识的掌握，进 行有效的心理干预、物理镇痛手段和大面积烧伤患者的自控镇痛技术、超前镇痛 等新的镇痛模式的临床应用，减轻了患者的疼痛感，降低了疼痛评分的级别，减 少镇痛药物使用量，降低镇痛药物在疼痛治疗过程中对消化、呼吸、泌尿、心血 管等系统的并发症的发生率，有利于烧伤创面的修复，提高了患者的生活质量和 治疗满意度，建议在基层医院加强对烧伤疼痛治疗的培训工作，有条件地开展烧伤后的镇痛处理,提高患者的生活质量。