临床肿瘤学教学视频【肿瘤学临床教学的探索】

肿瘤学临床教学的探索

1强化多学科综合治疗 1.1加强肿瘤综合治疗教学内容的必要性恶性肿瘤四大主要治疗手段 是手术、放疗、化疗、生物治疗，单靠_种治疗手段难以治愈中晚期恶性肿瘤。

肿瘤学家提出了综合治疗的概念，是指根据病人的机体状况、肿瘤类型、侵犯范 围(分期)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅 度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量10。然而，多年来，患者先到哪科就 诊，该科就先采用本科的治疗手段，忽略了综合治疗的概念。肿瘤学临床教学实 习生分散在各临床科室实习，由于所处科别的不同和限制，教学中难免会出现过 于强调本学科的内容，而顾及不到肿瘤学的综合治疗。

1.2多学科病例讨论制度是加强肿瘤综合治疗临床教学的有力措施定 期举行围绕重点病种和病历，由肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、介人治疗科、放 射科、超声科、核医学科、病理科等参加的综合性讨论，在临床教学中注重学生 的参与。先行告知学生讨论的病种和具体患者的临床资料，让学生提前借助肿瘤 学教材和网络资源对拟讨论的肿瘤有全面的了解。这样既能巩固学生的专业基本 理论知识，又能避免学生在讨论时盲目被动参与，更有利于他们接受新知识、提 出新见解，有利于他们兴趣盎然地参与到讨论中来。在讨论中，各个科室参与人 员发表自己的看法和见解,也鼓励学生大胆发言，把自己的想法说出来，最后形 成一个综合治疗的方案。通过讨论，使学生学会了运用多学科的知识来分析和解 决问题,体会到了肿瘤综合治疗的方法和重要性;同时，也扩大了学生的知识面， 开拓了学生视野，培养了学生的横向思维能力。

2强调肿瘤治疗的规范化、个体化 21世纪的肿瘤治疗正朝着规范化、个体化的循证医学方向迅猛前进。

这就要求医生要根据已有的化治疗是建立在综合治疗基础上针对某种肿瘤的最 佳治疗方法，个体化治疗是考虑到每个病人的不同情况，因人而异的治疗。在肿瘤学临床教学中，应对学生强调肿瘤治疗既要规范化又要个体化。在查房后的科 室病历讨论时，可以安排年轻医生讲解某种肿瘤的规范化治疗方案，安排有经验 的医生以亲身经历介绍对同种肿瘤不同病人的个体化治疗，让学生撰写讨论后的 总结报告。

3强调医学人文关怀的作用，注重培养医患沟通意识 医学技术手段解决的是患者的生理痛苦，将肿瘤患者从病魔的阴影下 挽救出来。而医学人文关怀安抚的是患者的心理冲突和社会调适，将活着的希望 带给患者。当患者得知自己的病情后，心理将受到严重的打击，心情极度痛苦， 出现不同程度的情绪低落、焦虑、烦躁、紧张、恐惧、孤独、易激动、易冲动、 绝望等心理反应。病人到医院求诊，特别需要医生的心理及情感关怀，将自己的 感受和不适让医生理解，以便得到最及时和最好的处理。通过人文关怀和良好的 医患沟通，可以让患者对病情有足够的认识，同意各项诊疗手段,在治疗过程中 树立战胜疾病的信心，促使患者积极配合治疗，争取早日康复;医务人员可以更 好地采集疾患信息，了解患者心理状况，及时明确诊断,采取有针对性的治疗手 段;同时,也能对日趋紧张的医患关系起到失火泼水的作用。所以，在肿瘤学临床 教学中提高学生业务素质的同时，必须对学生强调医学人文关怀的作用，培养学 生医患沟通意识。

在临床教学中带教教师应注意引导学生认清肿瘤患者的心理特征，让 其理解肿瘤患者及其家属的心情，增强服务意识和使命感、责任感，让其学会真 诚地与患者沟通，学会和病人及家属的交谈技巧。医生的正面语言和负面语言有 着不同的惊人效果。所以，让学生注意和病人接触时，要举止庄重，说话要慎重， 要不卑不亢，不可轻狂，不可对患者冷若冰霜，语言生硬，甚至恶语伤人;应加 强学生对运用倾听、鼓励、反馈、提问等谈话技巧的关注;提醒学生注意面对不 同年龄、不同职业、不同疾病的患者，要结合实际,灵活掌握交流与沟通的技巧。

也要注意诚恳慎言,保守医疗秘密。院方和科室鼓励带教教师应努力将人文素质 教育渗透到临床知识的讲授中，为和谐医患关系的构建和发展作出自己的贡献。

学生在肿瘤学科室实习期间，定期组织学生与德高望重的医师及心理 康复专业医生进行座谈，交流如何与患者及家属进行沟通，如何告诉患者及家属 坏消息，如何执行保护性医疗制度等工作体会，结合医疗纠纷案例,讲解医患沟 通中常见的问题，加强学生人文理念及医患沟通意识的培养，有助于提高学生综 合素质和临床实际工作能力。在临床实习期间，安排学生根据病历、病史及查房情况设置情境剧， 模拟医生和患者角色表演，设置不同性格、不同疾病阶段的患者与医生交谈,尽 量让学生体会到作为一名医生要从患者角度出发，从患者对医生要求的角度出发， 争取把诊治工作做得尽善尽美。

4强调肿瘤的三级预防 中国恶性肿瘤发病率增高，使得讲解肿瘤的三级预防知识显得非常重 要0。在临床教学中，注意引导学生学习和宣传肿瘤的第一级预防即病因学预防， 多向未患肿瘤的就医病人及病人家属宣传:不吸烟、不酗酒、不食用霉变食物， 合理膳食，增加体力活动，维持理想体重，保持良好心态，保持健康的生活方式， 防治某些感染等等，提高自我保健能力，提高机体防病能力，避免癌症的发生。

在肿瘤诊断的过程中，教导学生要重视肿瘤的第二级预防的重要性，二级预防亦 称临床前预防，是针对症状出现以前的那些潜在的或隐匿的肿瘤早期发现、早期 诊断和早期治疗。对于恶性肿瘤来说，发现越早，治疗越早，治愈的机会越大。

在肿瘤的治疗过程中，引导学生重视肿瘤的第三级预防，即临床预防或康复性预 防，通过临床实践让学生对肿瘤治疗有一个明确的基本目标，就是让已患癌症者， 减少癌症并发症，防止致残，提高生存率、康复率和患者的生存质量。

5注重培养创新能力和科研意识 在重视临床基础知识、基本技能训练的基础上还应注重培养学生的创 新能力和科研意识。临床医学作为生命科学的重要组成部分，其自身必须不断发 展，发展的动力来源于创新。在医学人才培养过程中，创新能力和科研意识的培 养对医学发展十分重要。创新灵感的火花来源于观察和思考，在肿瘤学临床教学 中，带教老师应密切结合临床实例，通过临床实例的提问、思考,典型病例术前、 术后分析等启发式教学手段，引导学生锻炼敏锐的洞察力，勤于思考、善于思索， 灵活运用基础和专业理论知识去认识问题、分析问题，对不解的现象探究明白， 并记下思索过程，写好小结。对于学生不明白的问题，引导他们查阅国内外相关 资料,仍然不能解答，再引导他们设计实验去探究、证实，从而培养他们科学研 究的意识。对研究生要培养科研意识和科研能力，在研究生的培养工作中，要重 视选题、开题、课题开展、论文撰写和答辩等各环节。在课题开展过程中，要撰 写阶段小结，并定期向导师和科室汇报，导师要严格把关，切实发挥指导作用。

对于本科生和进修生要培养科研意识，让他们参加研究生的开题报告会、进展报 告会、答辩会，查阅资料，书写一些病例报告、回顾性病例分析等。6注重利用网络信息资源 现代社会是信息化时代，要指导学生利用网络信息资源去主动学习， 使学生懂得如何在知识的海洋中获取自己需要的信息，使自己能够适应肿瘤学科 的快速发展。

6.1利用网络资源查找相关肿瘤疾病的诊治情况以往的肿瘤教学局限 于书本，临床实践中仅仅能掌握少量知识，而恶性肿瘤涉及到多学科、多领域， 涵盖的知识面广，因而教学上指导学生通过网络查询把疾病纵向和横向联系起来， 开拓学生的思路。

6.2利用网络资源查阅肿瘤学新技术和新进展现今由于国际医学界对 肿瘤的治疗很重视，积极探索新技术、新方法，寻找更合理的治疗模式，肿瘤的 治疗不断出现新变化，年年有进展。现今外科手术强调在延长生命、治愈肿瘤的 同时保留器官功能，提高生活质量，在综合治疗的保障下手术越做越精细，乳腺 癌由最初的扩大根治术改为改良根治术再到保乳术的实施;化疗新药物的不断涌 现;放疗设备和技术的改进和提高，精确定位、精确放疗使正常组织保护得更好, 提高了肿瘤的局控率3。目前肿瘤是多发病、常见病，作为一名医学生，应该对 它的治疗进展、新技术有所了解，而不能仅仅局限于书本上的知识。

6.3利用网络资源参与医学讨论可以把自己在医学上碰到的疑难问题 在医学论坛网站中向别人请教，也可以参与别人发起的医学讨论,不断拓宽知识 面，主动享受远程继续医学教育带来的便利。

面对全球性恶性肿瘤日益高发趋势，肿瘤诊治的新理论、新技术、新 方法、新药物不断出现,使肿瘤学临床教学遇到了更多的挑战，既要授学生以鱼 更要授学生以渔,才能培养出适应社会及肿瘤治疗新模式的高素质人才。