踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效_踝关节不稳定

来源:青年节时间:2019-10-31 07:59:37 点击：

踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效

踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效摘要：目的：
研究应用手法复位经皮内固定方法，治疗踝关节不稳定型骨折的效果。方法：选取2008年3月到2010年3月我院收治的74例踝关节不稳定型骨折病人，分成A组( 34例，选择手法复位经皮内固定治疗)、B组( 40例，实施切开复位内固定治疗)。A 组34例患者中，2例为垂直压缩型，12例为旋前外旋型， 7例为旋前外展型， 10例为旋后外旋型， 3例为旋后内收型。全部患者均实施硬膜外阻滞麻醉或血肿内麻醉进行手术。结果：A 组患者骨折愈合时间为2到 5个月，平均时间为3个月。痊愈26例，有效8例。B组患者骨折愈合时间 6到12 个月，平均时间为10. 5个月。痊愈20 例，有效9 例，无效11例。两组比较有显著差异，有统计学意义。结论：手法复位经皮内固定治疗踝关节骨折脱位，创伤小、手术时间短、骨折愈合快、踝关节活动锻炼早、功能恢复好等优点，是治疗踝关节骨折脱位一种简便、快捷、理想的方法。

关键词：踝关节骨折固定手法复位经皮内固定踝关节骨折是骨科临床上常见的一种关节内骨折，青壮年中较为多见。

治疗时需要进行准确的解剖复位及良好的固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。如果复位不妥，程度轻的后期负重疼痛会影响到关节功能，程度重的则会发生创伤性关节炎，留下后遗症。本组对我院收治的34例踝关节不稳定型骨折病人，应用手法复位经皮内固定的方法进行治疗，效果良好。现总结报告如下。

1临床资料 1. 1 临床资料 74例踝关节不稳定型骨折病人，均为2008年3月到2010年3月我院收治的门诊住院病人，随机A组34例， B组40例。A组女性患者共12例，男性患者共22 例。

年龄在14岁到67岁之间，平均年龄为43. 5 岁。致伤原因：运动扭伤，从高处坠落受伤，车祸伤。全部病例均属于闭合性骨折。受伤后到住院时间在1h—9d。

1. 2方法病人选择仰卧位，根据患者要求应用硬膜外阻滞麻醉或者血肿内麻醉，首先进行常规消毒。手法复位步骤：
挤压、移位受伤的骨块使之恢复到正常位置[3]。经X线检查觉得复位满意后，保持踝关节背伸900_进行固定。先用一枚克氏针经皮从外踝穿入到腓骨髓腔进行固定，后踝骨折块如果超过胫骨下端关节面1/ 4 患者，必须进行固定，让病人换成侧卧位，患足在上面，对背曲踝关节进行对抗、牵引，后踝就可以复位。再用两根克氏针按照顺序从跟腱外缘经皮进入到固定后踝骨折块。再转变为仰卧位。根据骨折块大小用1到2根克氏针经皮螺钉或经皮顶压复位进行固定。复位固定好后，把皮外多余钢针的剪断，进行无菌包扎。应用石膏托住、固定踝关节。手术后的处理工作：病人麻醉作用消退之后，就可以进行足趾功能和患肢肌肉收缩的锻炼，防止针孔感染应使用抗生素3到5天。骨折两周后就可以去掉石膏外固定，用超踝夹板代替进行外固定。

六周后慢慢进行一些负重功能的锻炼。三个月后经X线复查，显示骨折线模糊已经有很多骨痂形成时，把螺钉及固定钢针取出来，等骨折完全愈合好后就可以完全进行负重锻炼或劳动。应用药物治疗分三个时期：
初期主要是用初伤胶囊进行活血，化瘀，止痛。中期用中伤胶囊接骨续筋，后期应用补骨胶囊补肝肾，以固本、培元，强筋骨。

2结果治疗效果按照Leeds标准评定[4]。34例患者手术完毕后经X线检查，骨折均复位良好。见表一：
表一两组治疗效果比较表组别痊愈有效无效总有效率（%） P 治疗组 26 8 0 100 0. 01 对照组 20 9 11 72.5 两组比较有显著差异( P 0. 01)，有统计学意义。

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