孩子反复呼吸道感染，警惕“肺炎支原体”！_支原体呼吸道感染

孩子反复呼吸道感染，警惕“肺炎支原体”！

感染性疾病暴发流行期间，感染率会有3～4倍的增加。首都儿科研究所细 菌研究室2015年1～12月的监测显示，2015年5月起，所检测到的肺炎支原体阳性 率开始升高，12月最高达到56.8%，出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。通常情 况下，肺炎支原体每3～7年流行一次，所以本次流行可能还会持续1～2年，爸爸 妈妈们还需严加防范! 了解“肺炎支原体感染”速读手册 * 什么是肺炎支原体 支原体：介于病毒和细菌之间的一种致病微生物。

肺炎支原体：支原体的一种，是儿童呼吸道感染(肺炎、支气管炎等) 的主要致病菌。

特性：支原体缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药， 只对特定的抗生素有效。

* 肺炎支原体感染有多常见 《中国近期流行病学调查和国际权威指南》指出：肺炎支原体不仅是 学龄前期和学龄期孩子社区获得性呼吸道感染的常见病原，在1～5 岁孩子中亦 不少见。随着年龄的增长，肺炎支原体检出率越来越高。有研究报道显示，在流 行季节，肺炎支原体在住院肺炎患者中高达50%以上，一些地区甚至更高。目前 出现在学龄前期孩子的感染逐渐增多，有低龄化趋势。

* 传播途径及场所—— 肺炎支原体通过飞沫和直接接触传播。孩子最易被传播的场所：家庭、 学校、幼儿园、托儿所等较封闭的地方。

* 肺炎支原体肺炎的严重危害——可以引起系统并发症，如呼吸窘迫、皮疹、心内膜炎、自身免疫性缺 血等。如果治疗不及时或治疗不恰当，疾病一旦发展成难治性肺炎支原体肺炎， 就可能导致更严重的并发症，如脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、急性呼吸衰竭、 脑膜炎、骨髓炎等多种严重的肺内肺外并发症，甚至会有致死风险，所以必须引 起足够重视! * 怎样判断孩子感染了肺炎支原体 肺炎支原体肺炎的早期症状似流感：幼儿期的呼吸道感染中以肺炎发 病最为严重，而肺炎中以肺炎支原体肺炎最为常见，且临床症状不典型。肺炎支 原体肺炎“雷声小、雨点大”，一般起病缓慢，潜伏期为1～3周，其初期症状和感 冒相似：持续性咳嗽;起病可急可缓;感染的严重程度可变度大…… 专家提醒：肺炎支原体感染需要进行病原学检查(如血清学诊断)，并 综合多种临床症状综合考量才能判定，有些家长或医生仅仅通过白细胞的高低来 判断孩子是细菌感染还是病毒感染是不科学的。实际上，家长难以自行通过症状 辨别肺炎支原体肺炎，而且易贻误治疗，加大治疗难度，所以出现类似症状应及 时送医。

* 肺炎支原体感染：抗生素当用就要用! 目前国内外权威指南均指出大环内酯类特别是阿奇霉素类药物对肺 炎支原体感染可实现临床治愈，因此，对于临床上被诊断(或疑似)为肺炎支原体 肺炎的孩子，以阿奇霉素作为首选治疗。

父母用药误区1：完全拒绝给孩子使用抗生素 其实这是不对的，当明确感染类型后，当用抗生素就得用。而且青霉 素/头孢素的抗生素对肺炎支原体无效，需要使用阿奇霉素这类的大环内酯类药 物。

父母用药误区2：抗生素要少用，孩子不发烧、不咳嗽了就马上停药 这种观点其实并不完全正确。一旦开始使用抗生素治疗，要根据医嘱 用足剂量，擅自 减少剂量和停药，都可能诱导耐药，继而导致病情反复。QA：典型问题问专家 Q：肺炎支原体感染治疗之后还会不会再复发呢 A：肺炎支原体感染复发的概率是存在的，但是要判断它是不是会复 发，要看孩子本身的免疫状态。

肺炎支原体的感染取决于两个方面：一个是肺炎支原体的致病性，一 个是肌体的免疫功能。假如肌体的免疫功能是好的，应该说没有再复发的可能性;
但是假如肌体功能比较差，就有可能再复发，因为它的免疫不是持久的，并不会 产生抗体保护孩子一生。

Q：现在有没有疫苗可以预防 A：没有。因为我们造细菌的疫苗，很多是靠它的细胞壁，而肺炎支 原体没有细胞壁，再加上它的培养很困难，它在普通的培养基上面活不了，一下 就死掉了。

Q：治这种病一般的疗程是多久 A：肺炎支原体疗程根据个人情况而定，轻重不同，但一般来说时间 会长一些，普通的肺炎7～10天就够了，而肺炎支原体要2～3周以上，如果是重 症的话是4～6周。有研究发现，如果肺炎支原体疗程不够，或者用药时间不够， 会影响愈后，会引起肺功能的异常，所以我们要求支原体肺炎的疗程要达到一定 的时间。

Q：如今很多家长会自己通过血常规去判断是何种感染，而且比较排 斥抗生素，知道阿奇霉素是抗生素会比较排斥……应该提醒家长抱一个怎样的态 度 A：支原体感染的早期血项指标是没有什么大的变化的，所以是跟病 毒感染没法区别的，只是有一些难治性的支原体肺炎后期的血项值有的比较高， 所以我们会跟家长解释：不要老盯着一个血常规，如果只这么简单，你们也不用 来医院了，我们要综合看这个孩子的年龄，看他的临床表现和血常规的变化和反 应，比如一般来说一个孩子烧了3天了，但是他的体温往下走、有下降趋势，我 们会认为是病毒;如果孩子3天一直不见好，我们给的降温药、中药作用都不大， 而且咳嗽很明显了，我们就会跟家长讲，在实验室的检测结果出来之前，就需要给这个孩子吃阿奇霉素了。

作者：陆权 来源：为了孩子(3～7岁) 2016年6期