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【切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析】 围手术期预防抗菌药物

来源:开业致辞 时间:2019-11-01 08:02:46 点击:

切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析

切口手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况分析 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病 原微生物所致感染性疾病的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。围手术期预防性应用抗菌药物 能降低术后切口及手术野感染的发生率,但如果使用不合理,反而促进耐药菌株 形成或引发二重感染,并增加患者的经济负担,按照原卫生部办公厅《关于做好 全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》,一汽总医院于2011年下半年开始 认真贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,为了解外科围手术期预 防性抗菌药物的管理成效,本文对 2014年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性 抗菌药物的使用情况进行分析,为规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物的 使用提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料 调查 2014 年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例 1 514 份(死亡病例除 外),医院 HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历 333 份,其中不 包括耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。

1.2 方法采用住院病历回顾性调查方法,设计调查表格,表格内容包括患 者科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药 时机、给药疗程和术后有无切口感染等,根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、 原卫生部 38号文件和 2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类 清洁切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。

2 结果 2.1 抗菌药物的科室分布 Ⅰ类清洁切口手术共 1 514 例,其中333 例预 防性应用抗菌药物,抗菌药物使用率为 22.0%。预防性应用抗菌药物的患者主要 分布于眼科和骨科,构成比分别为 36.9%、34.8%,见表1。

2.2 抗菌药物的联用情况 333 例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药 物 299 例,占 89.8%,二联用药 34 例,占 10.2%,均未发生手术切口感染. 2.3 抗菌药物的给药时机 在预防性应用抗菌药物的 333 例中,给药时机主要集中于术前 0.5~2 h,有 316 例,占 94.9%;术前 2 h 之前就开始使用的有 4 例,占 1.2%;术前0.5 h 之内用的有 1 例,占 0.3%;术前未用术后使用的有 12 例,占 3.6%,见表 3。2.4 抗菌药物的用药疗程 预防性使用抗菌药物的清洁切 口手术病例,24 h 内停药的有 203 例,占 61%;24~48 h 停药的124 例,占 37.2%;48 h 以后停药的 6 例,占 1.8%,见表 4。2.5 预防用药情况 抗菌药物 预防性使用品种选择频率最高的为头孢替唑和头孢唑林,其次为妥布霉素、依替 米星、氨曲南、左氧氟沙星等,见表 5。

3 讨论 3.1 抗菌药物的科室分布和联用情况 根据《抗菌药物临床应用指导原则》, 清洁切口手术一般无需使用抗菌药物预防感染,仅在下列情况下考虑预防应用抗 菌药物:(1)手术范围大、持续时间长、污染机会多;(2)手术涉及重要脏器,一旦 发生感染将造成严重后果者;(3)异物植入手术;(4)有感染高危因素者,如高龄(大 于 70 岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下者等。根据2012 年全国抗 菌药物临床应用专项整治活动的要求,Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物比例 不得超过 30%,一汽总医院抗菌药物使用率为 22.0%,基本合理。经调查,一 汽总医院Ⅰ类清洁切口手术单联使用抗菌药物 299例,占 89.8%,二联用药 34 例,占 10.2%。其中二联用药多分布在眼科和耳鼻喉科。

3.2 抗菌药物的给药时机和用药疗程 根据《抗菌药物临床应用指导原则》 与原卫生部 38 号文件要求,Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物应该在术前 0.5~2 h 给药,以保证在发生细菌污染前,血清及组织中的药物已达到有效浓度。

一汽总医院术前 0.5~2 h给药的有 94.9%,基本合理,但急诊患者手术存在术后 预防性使用抗菌药物的情况,术后给药不能起到预防手术野感染的目的,需要进 一步加强管理。

另外,Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物总的用药时间不应 超过 24 h,个别情况可延长至 48 h,一汽总医院 24 h 内停药的有 203 例,占 61%;24~48 h 停药的有 124 例,占 37.2%;48 h 以后停药的有 6 例,占 1.8%, 预防用药时间未达到要求,需进一步加强管理。

3.3 抗菌药物的使用情况 预防性使用抗菌药物的选择应该根据手术种类 的常见病原菌、切口类型和患者有无易感因素等综合考虑,一汽总医院预防性用 药使用最多的是头孢替唑和头孢唑林,根据抗菌药物临床应用指导原则,Ⅰ类切 口手术绝大多数应该选第1、2代头孢,抗菌药物选择趋于合理,但是价格较高的 头孢替唑使用率高,而价格相对低廉的头孢呋辛应用较少。一汽总医院眼科结膜 下注射主要选用妥布霉素,其次为依替米星等氨基糖苷类,但其结膜下注射目前仍存在争议,眼部注射需加倍小心。氨曲南属于特殊使用级的窄谱抗菌药,抗菌 谱主要针对革兰阴性杆菌,一般不推荐用于围手术期手术切口感染的预防,但是 当患者对 -内酰胺类过敏时,该药可被推荐用于预防革兰阴性杆菌的感染。喹诺 酮类药物在国内滥用,革兰阴性杆菌耐药率高,一般不宜作为预防用药,一汽总 医院仍存在喹诺酮类预防性应用现象。第 3、4 代头孢菌素通常不作为手术的推 荐预防性用药,拉氧头孢影响患者血液系统,可致中性粒细胞减少及增加出血倾 向,围术期用药应尽量避免。调查中,1 例开放性颅脑损伤手术选用哌拉西林钠 他唑巴坦,脑膜非炎性病变时,脑脊液中哌拉西林、他唑巴坦浓度很低,建议选 用头孢曲松。

综上所述,一汽总医院 2014 年Ⅰ类清洁切口手术预防性使用抗菌药物基 本合理,但依然存在不少问题。(1)无指征预防性使用抗菌药物,根据《抗菌药 物临床应用指导原则》,清洁切口手术一般无需使用抗菌药物,仅在手术涉及重 要脏器、患者高龄、免疫缺陷等情况下考虑使用抗菌药物;(2)围手术期预防性使 用抗菌药物给药时机应该控制在术前0.5~2 h;(3)术后给药时间应该控制在 24 h 内,个别情况可延长到 48 h;(4)抗菌药物选择不当,应该首选广谱、价廉、安全 性高的抗菌药物,尽量避免选择喹诺酮类抗菌药物作为预防性用药。医院应继续 加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习,加强抗菌药物的管理,提高合理使 用抗菌药物水平,规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌药物的使用。

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