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肝炎 [中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理]

来源:就职 时间:2019-10-24 07:57:49 点击:

中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理

中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理 中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理 (声明:本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学论文 网免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成,如果您发现有哪部分资 料侵害了您 的版权,请速与我们后台工作人员联系,我们将即时删除。客服qq:
88970242.后台 工作qq:928333977) 【关键词】 重型肝炎;中西医结合治疗;护理 重型肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重疾病,由于肝脏严重 损害,导致机体代谢紊乱和大量毒素堆积,反过来又加重肝细胞坏死和肝功能损 害,形成恶性循环。尽管采取积极的综合治疗,但病死率仍高达70%以上。我科 2001年8月至2007年10月采用中药赤丹汤配合血浆置换治疗重型肝炎56例,经过 精心治疗和护理,疗效满意,现报告如下。

资料与方法 1.一般资料 本组56例,男46例,女10例;年龄23 ~ 76岁,平均39.6 岁。所有患者符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝 炎防治方案》中重型肝炎诊断标准[1]。亚急性重型肝炎8例,慢性重型肝炎48例;
按重型肝炎分期,早期16例,中期32例,晚期8例。11例伴ⅱ度肝性脑病,28例 有腹水,11例合并自发性细菌性腹膜炎。

2 治疗方法 重型肝炎患者均卧床休息,补充足够能量,维持水、电 解质及酸碱平衡,给予血浆制品、促肝细胞生长素、利尿剂、还原型谷胱甘肽、 支链氨基酸、抗生素等内科综合治疗。wwW.lw881.com在此基础上应用 wlxgx  888型血液净化人工肝装置进行血浆置换治疗。每次血浆置换量2000 ml, 血液流出速度60~100 ml/min,血浆分离速度与置换液补充速度均为20~30 ml/min。每例患者根据病情治疗1~3次,平均1.77次/人,每次操作时间2.5~4 h。

术前常规给予肝素抗凝,小剂量地塞米松或异丙嗪预防过敏,每输入1000 ml新鲜 血浆补钙2 g。置换结束后按每例患者肝素用量的1/3~1/2 量给予鱼精蛋白中和 体内过量的肝素。每次治疗前后检测肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(pta)、电 解质、内毒素、白细胞介素  6(il  6)和肿瘤坏死因子  a(tnf  a)。血浆置换治疗 后加服自拟赤丹汤(赤芍、丹参、麦芽、茯苓、猪苓、金钱草、生地、五味子、甘草等组成),每日一剂,水煎成400 ml,分3次服。每2周为1疗程,一般用1~3 个疗程。

3 疗效判定标准及治疗结果 显效:临床症状消失,并发症治愈,总 胆红素(tbil)和丙氨酸转氨酶(alt)≤正常值3倍,pta≥ 80%;有效:症状明显改善,并 发症治愈,tbil和alt下降50%以上,pta≥60%;无效:未达到有效标准甚至病情加重, 死亡,放弃治疗,自动出院。治疗结果:显效28例(50.0%),有效15例(26.8%), 无效13例(23.2%),总有效率76.8%。本组患者共行血浆置换99次,其中13例出现皮 肤瘙痒和荨麻疹,6例有低血糖反应,5例出现手足抽搐、口唇发麻。均经对症处 理后得到纠正,并继续完成血浆置换治疗[2]。

护理措施 1.密切观察病情变化 重型肝炎患者的常见临床表现有较严重的乏力、 食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹水、发热、出血倾向、皮肤及巩膜重 度黄染等,应密切观察生命体征,神志状态、黄疸是否加重、出血表现、消化道 症状有否改善并测量腹围记录出入量,监测肝功能,及时报告医师,协助医师处 置。及时有效改善患者症状,促进患者早日康复。

2.血浆置换的护理 ①术前护理:人工肝治疗室应严格消毒,室温调整 在24℃~26℃,治疗室内应备有氧气,心电监护仪、生理盐水、抢救药品及用物等, 嘱患者进食高热量饮食。②术中护理:治疗中多参数心电监护仪持续监测血压、 心率、呼吸、血氧饱和度、体温变化,必要时吸氧,密切观察跨膜压、动、静脉压, 观察有无出血、凝血、低血压、低血糖、皮肤瘙痒、荨麻疹、手足抽搐、口唇麻 木、感染等不良反应,及时报告医师并协助处理。③术后护理:做好深静脉置管 和穿刺处护理, 穿刺针拔出后用无菌纱布加压包扎,肘静脉穿刺点按压15~20 min,股静脉穿刺点按压30 min,以预防出血。有出血倾向者酌情砂袋加压,术 后6 h内减少穿刺下肢活动,并注意观察局部有无渗血、出血。

3.休息与饮食 要求患者卧床休息,说明卧床休息可节省能量消耗, 能促进肝脏血液循环,增加肝脏血液供给,有利肝脏炎症恢复。耐心向患者说明 饮食与肝脏疾病的关系,鼓励进食富含高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、清 淡易消化饮食。少量多餐,可多吃新鲜水果及蔬菜,禁止饮酒及禁食刺激性食物。

4.心理护理 重肝病人常因病情危重,造成精神紧张,情绪低落,悲 观失望,烦燥易怒等,护士应以和善、真诚、理解的态度,同情关心、体贴病人,建立良好护患关系,帮助患者树立战胜疾病的信心。讲解有关重型肝炎的医学知 识,说明加强保肝、积极配合治疗的必要性,经常与患者沟通,使患者能自觉地 积极配合治疗和护理。

5.用药的护理 为提高患者服药的依从性,护士在用药前要向患者详 细讲解药物名称、剂量、用药方法、次数、注意事项、可能出现的副作用及不良 反应,使患者有自我监测的能力,及时发现,及时处置。督促患者遵医嘱按时、 按量、按疗程服用药物组合。这样才能够提高临床疗效。

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