[陈昭定教授治疗婴儿肝炎综合征临床经验] 肝炎综合征

陈昭定教授治疗婴儿肝炎综合征临床经验

【关键词】 名医经验;
肝炎/中医药疗法;
胎黄;
婴儿 婴儿肝炎综合征是指一组在新生期起病，多发生于1岁以内，伴有血 清胆红素升高，肝脏肿大和肝功能损害的临床征候群。属中医“胎黄”“胎疸”范畴。

陈昭定教授从事中医、中西医结合儿科临床和科研工作40余载，对儿科疾病的诊 治经验非常丰富，对儿童常见病和疑难病的治疗有很好的疗效。现将陈教授对婴 儿肝炎综合征的诊治经验介绍如下。

1 陈教授治疗婴儿肝炎综合征的学术思想 1.1 病因病机 陈教授认为胎黄主要为胎禀湿蕴，多由湿热、寒湿、气滞血瘀造成， 病变脏腑在肝胆、脾胃。(1)脾胃湿热、肝失疏泄：陈教授认为胎黄发病机制主 要为胎中禀受湿热之邪，因母体胎孕之时，湿热熏蒸于胎胞，或产后感受湿热邪 毒而致，湿热之邪郁阻于脾胃，熏蒸于肝胆，气机不畅，肝胆疏泄失常，胆汁外 溢，而发生黄疸。如《证治准绳》说：“此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎 也。”《金匮要略》亦说：“黄家所得，从湿得之。”陈教授强调胎黄的发生在临 床多由于湿热之邪，蕴于脾胃，熏蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁不得循常道，外溢 肌肤而致周身发黄，黄疸色泽较鲜明。(2)禀赋不足，寒湿阻滞：陈教授指出， 在临床还有一些婴儿，先天禀赋不足，脾胃衰弱，或疾病日久亦可出现脾阳虚弱， 湿浊内生，或为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞，脾不化湿，胆汁外溢肌肤， 黄疸色泽晦暗。(3)气机不畅，瘀血阻络：陈教授认为无论湿热熏蒸，还是寒湿 内蕴，或日久气滞血瘀，都可致脾胃运化失调，三焦气机阻滞，气不得运，血不 得行，胆汁外溢，以致瘀积发黄。或若小儿禀赋异常，脉络阻滞，肝经气血郁阻， 也可致气滞血瘀而发黄。如《张氏医通黄疸》所说：“诸黄虽多湿热，然静脉久病，不无瘀血阻滞也。”此因气机不畅，络脉瘀积，肝胆疏泄失常所致，黄色晦 暗，伴肚腹胀满，右胁下痞块等症。

1.2 辨证论治 陈教授认为阳黄近于实热，阴黄偏于虚寒。利湿虽是治疗黄疸的基本 大法，但胎黄除与湿热郁蒸有关，尚与气血有关，治疗中强调使用活血化瘀之药。

继承王鹏飞老中医经验常用青黛、紫草、乳香等清热解毒、活血化瘀药，并用绿 茶以降酶。青黛配茵陈、薏仁、通草以清热利湿退黄，紫草配乳香入血分活血化 瘀。临床分为：湿热熏蒸，寒湿内蕴，瘀积发黄三型。(1)湿热熏蒸：主证：面 目皮肤发黄，颜色鲜明如橘色，小便短赤，大便色黄，舌红，苔黄白厚腻。肝功 能：总胆红素升高以间接胆红素升高为主。治则：清热祛湿，利胆退黄。处方：
生麦芽、金钱草、泽兰各10 g，茵陈、薏米各12 g，通草、青黛、黄柏各3 g。(2) 寒湿内蕴：主证：面目皮肤发黄，颜色晦暗如烟熏，小便清，大便色灰白或黄白 相间，舌淡红，苔白。肝功能：总胆红素升高以直接胆红素升高为主。治则：健 脾祛湿，化瘀消积，利胆退黄。处方：生麦芽、金钱草、泽兰、藿香、茯苓各10 g，茵陈12 g，通草3 g，白术4 g，青黛、血竭、明矾、琥珀各0.3 g冲服。(3)瘀积 发黄：主证：面目皮肤黄色较深而晦暗，伴有胁下痞块质硬，或见瘀斑，唇色暗 红，舌暗红，或有瘀点。治则：疏肝理气，活血通络。处方：路路通、丝瓜络、 土茯苓、败酱草、紫草各10 g，贯众、桃仁各6 g，青黛3 g。

2 典型病案 张某，男，37 d，于20110407就诊。皮肤黄染月余。患儿生后全身皮 肤发黄，逐渐加重，尿稍黄，大便不白。曾住院，检查CMV-IgM(+)诊为巨细胞 病毒(CMV)感染，予静脉滴注更昔洛韦抗感染，配合保肝治疗，效果不满意。患 儿食欲尚可，体温37.5 ℃左右，无咳喘。查体：全身皮肤及巩膜黄染，精神尚 可，腹稍胀，肝肋下2 cm，剑下2 cm，质地中等。舌质红，苔白，指纹紫于风关。

腹部B超：肝脏回声稍强。总胆红素102.3 μmol/L，直接胆红素63.5 μmol/L，间 接胆红素38.8 μmol/L，谷丙转氨酶51 IU/L。中医诊断：胎黄。西医诊断：CMV 肝炎。治法：利胆退黄，活血化瘀。方药：生麦芽、茵陈(后下)、藿香各10 g， 金线草8 g，黄柏、木香、青黛各3 g，通草2 g，泽兰、紫草、桃仁各6 g，薏米12 g。14剂，水煎服，少量频服。

20100421二诊：患儿皮肤黄染明显减轻，体温正常，二便调。前方去 藿香、木香、青黛、薏米、泽兰、紫草、加丹参、云苓各10 g，化红5 g。14剂，水煎服，少量频服。

20100505三诊：患儿皮肤黄染基本已退，复查总胆红素、直接胆红素 降至正常，但谷丙转氨酶，98 IU/L。治宜：清解余毒，清泄肝热。处方：路路 通、丝瓜络、土茯苓、败酱草、紫草、马齿苋各10 g，贯众6 g，青黛3 g。上方 坚持服用4周，转氨酶降至正常，一般情况好，停药。

3 讨论 目前研究发现婴儿黄疸，肝脾肿大，肝功能异常，多与CMV感染有 关，其在婴儿的感染率为36%～56%，肝脏是婴儿期CMV肝炎感染的重要靶器官 之一[1]。CMV属于疱疹病毒科，其所致婴儿CMV肝炎是指在婴儿时期感染了人 CMV而引起的肝脏疾病，是目前中国婴儿时期最常见的一种肝脏疾病[2]，主要 表现为黄疸、肝脾大、肝功能异常等。CMV自身有逆转录酶，能将RNA转变为 DNA，自身得以繁殖，而不被消灭[3]。一旦侵入人体，将长期或终身存在于体 内。陈教授认为配合中药清肝利胆，活血通络可收到疗效。

本例患儿有明确的CMV感梁史，病毒破坏肝细胞及肝酶活性，导致 黄疸。中医认为毒热蕴积于内破坏肝脏正常代谢及胆汁的排泄，使胆汁排泄不畅， 日久胆汁瘀积而见肝脾肿大[4]。乳儿黄疸，因年龄小，抵抗力弱，治疗较困难。

此患儿就诊时以黄疸为主，初治陈教授予茵陈、金钱草、黄柏、通草以利胆退黄， 疗后黄疸症状减轻，为不伤脾胃，防止胆汁瘀积进一步加重，加云苓、化红、丹 参健脾活血之品，以助药效。黄疸明显消退，但复查肝酶却有上升，陈教授考虑 患儿存在CMV感染，故予土茯苓、败酱草、贯众、马齿苋解毒，路路通、丝瓜 络通络之品，肝酶降为正常，病情得到控制。

总之陈教授治疗胎黄，首先利胆退黄，尔后清热解毒，降酶，并注意 活血通络药的使用，顾护脾胃，防止正气耗伤，收到很好疗效。