【腹腔镜在妇科急腹症中的诊断与治疗价值】 妇科的急腹症有哪些

腹腔镜在妇科急腹症中的诊断与治疗价值

关键词：腹腔镜；
妇科；
急腹症；
应用 急腹症是指腹腔、盆腔内和腹膜后组织或是脏器出现急剧性病理变化而引 发的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的一类疾病[1]。而妇科急腹症 常见于异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂、盆腔炎等，具有起病急、病情重、进展 快、诊断难度大等特点，对于此类疾病的诊断如果不及时或是不准确常常造成患 者死亡等严重后果[2]。鉴于此种情况，对腹腔镜在妇科急腹症中的应用价值进 行了观察与分析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：于2010年3月～2011年4月在本院选取76例妇科急腹症患者 且所有患者均因不同手术指征行急腹症腹腔镜检查和手术治疗，同时对于存在以 下情况者给予排除：①心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者；
②以往 存在严重妇科疾病者；
③未按照本次研究规定执行者。同时所有患者或家属均签 署本次研究知情同意书。

1.2 研究方法：回顾性观察与分析76例急腹症患者病历资料，同时按照《妇 产科手术学》和目前临床试验方案设计标准，设计《腹腔镜在妇科急腹症中的应 用价值观察表》，并由专人对表中内容（包括患者姓名、年龄、病程、发病原因、 孕产史、临床表现、辅助检查、术中情况、预后等）进行观察与详细记录，同时 对所得数据行统计学处理，然后分析其结果[3]。

1.3 手术方法：根据患者具体情况给予持续性硬膜外或气管插管全身麻醉， 手术选取常规的三孔法进行操作；
术前准备、禁食水、留置导尿管及取头低足高 位，然后沿着脐下缘给予纵行切开皮肤10 mm且用Veress针于脐孔内穿刺，然后 腹腔内注入二氧化碳气体使腹内压力达12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），在脐孔套针穿刺后置入腹腔镜，然后对盆腔情况进行观察、探明其状况、明确诊 断，常规视诊腹腔其他部位。随后在直视状态下分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3 交界处避开血管切开皮肤5 mm、10 mm，然后给予2、3穿刺点置入器械进行各项 操作，例如根据病情需要实施输卵管切除术、输卵管切开胚胎清除术、卵巢内胚 胎清除术、卵巢囊肿剔除术、子宫修补术、盆腔冲洗引流术等，同时在术后给予 3～7 d的抗菌消炎处理。

1.4 统计学处理：本次研究所观察到的全部数据均利用SPSS 13.0统计分析 软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据以 均数±标准差（）表示；
不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验 2 结果 76例研究对象腹腔镜探查结果：异位妊娠者45例，急性盆腔炎17例，卵巢 黄体破裂5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢囊肿破裂2例，节育器穿孔1例，人工流 产穿孔1例；
所有患者均经腹腔镜探查得以确诊、成功率为100%，确诊后积极给 予腹腔镜手术治疗，平均手术时间（61.30±10.20）min、平均手术出血量 （41.00±14.52）ml、平均住院时间（7.00±1.00）d。

3 讨论 3.1 腹腔镜探查手术具有微创的特点，可以将诊断与治疗一次完成：妇科 急腹症是以下腹部疼痛为主要临床表现的妇科急症，主要原因有：异位妊娠、黄 体破裂、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等，如果诊断不及时或是 诊断错误往往会延误治疗导致严重后果甚至死亡，因此临床上有时在未完全确诊 的情况下需要施行探查手术来进一步确诊和治疗，而对于此种疾病的诊断性手术 以往采取的是开腹手术，但其创伤大、探查视野局限、出血多、恢复慢，难以达 到“个体化、人性化”的理念；
随着医疗技术的进步，腹腔镜技术逐步完善，该技 术具有探查术野广、诊断率高、创伤小、出血量少、恢复快及对机体应激反应小 等优点[4]。本组所有病例的腹腔镜探查手术均可以将诊断与治疗一次完成，不 需开腹；
同时因避免了开腹，减轻了组织损伤，降低了术后粘连几率，对提高患 者生活质量具有十分重要的临床价值，因此目前已成为妇科较为常见的诊断及治 疗手段。

3.2 腹腔镜探查术诊断率高，有早期诊断、早期治疗的优点：从本次研究 结果可知此次腹腔镜对妇科急腹症的诊断率高达100%，在诊断明确后继续腹腔镜手术积极给予处理后患者均治愈出院，且手术时间、手术出血量及住院时间均 优于传统开腹手术。究其原因，我们现分析如下：腹腔镜手术是一种介入性手术， 能“直视”早期病变，特别适用于临床症状或体征不典型、器械及实验室检查不能 完全确诊的病例，又因其创伤小，诊断率高，患者也易于接受。例如对于未破裂 的异位妊娠，腹腔镜能够对其进行较早的诊断，使输卵管等在病变轻微时就得以 确诊，为镜下实施保守性手术治疗奠定了基础，避免了危及生命的大出血，还能 保留患者的生育功能[5]。本组所有患者均得到及时诊断，无一例大出血出现。

同时由于腹腔镜技术的进步扩大了其适应证、提高了手术安全系数。对于腹腔镜 在急性化脓性盆腔炎中的应用，我们认为腹腔镜下可直视腹腔脏器的形态改变、 病灶范围等，从而对明确病情起到了事半功倍的效果，一旦掌握病情后能够及时 对粘连进行分离、切除炎性包块和坏死组织，同时对盆腔进行冲洗、放置引流， 因此腹腔镜在急性化脓性盆腔炎中作用效果显著、出血量少及患者恢复快。对于 病史不典型、诊断较困难的卵巢囊肿蒂扭转，腹腔镜诊断率较高且一旦此病得以 确诊则应在镜下给予相应处理（需根据肿瘤性质和有无组织坏死选取手术方法）。

3.3 腹腔镜探查手术在鉴别诊断方面有独到的优势：腹腔镜探查手术具有 探查视野广泛，能“直视”病变，几乎能探及全腹，应用于诊断不甚明确的急腹症 病例常常获得事半功倍的效果，我们在工作中有时还遇到诊断为妇科急腹症的患 者经过腹腔镜探查后确诊为外科急腹症，而普外科也常有在腹腔镜探查后确诊为 妇科急腹症的的病例，患者均经专科台上会诊及时施行了相应的手术，患者得到 了最为及时的治疗，更避免了医疗纠纷。有时在腹腔镜探查中还能发现妇科之外 的系统疾病，也能在台上会诊，及时采取相应的治疗或处置措施，使患者获益。

腹腔镜探查手术的这些优势是开腹手术无法比拟的[6]。

总而言之，腹腔镜在妇科急腹症中应用广泛、效果显著，不仅能够对妇科 急腹症做出及时、准确的诊断，同时在治疗上具有创伤小、出血量少、患者机体 恢复快、适应证广等优点，因此我们认为腹腔镜手术在妇科急腹症的诊断与治疗 中具有十分重要的价值。