腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用|经腹腔镜胆囊切除术

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用

关键词：胆囊切除术；
腹腔镜；
引流 统计2000年1月至20011年12月所行腹腔镜胆囊切除术（LC）2220例，其 中238例术中放置腹腔引流管，现报告如下；

1临床资料 1.1一般资料。本组238例，男66例，女172例；
年龄最小22岁，最大81岁；

病程最短3月，最长30年；
急性、亚急性期192例，慢性期29例，17例无症状；
引 流管放置时间最短2天，最长60天，15天以上者4例；
住院时间最短3天，最长24 天，平均5天。

1.2材料。

12F 多侧孔硅胶管， 18F 血浆管 1.3引流管放置方法。方法一手术结束腹腔冲洗后直接经腋前线Trocar置入 12F 多侧孔硅胶管安放到温氏孔，完成45例，方法二从剑突下戳孔套管内放入分 离钳（5*330），再将分离钳经过腋前线Trocar内申到体外，取出腋前线Trocar， 扩大该穿刺孔，用分离钳将 18F血浆管拖入腹腔，置于温氏孔处，完成193例。

1.4临床观察。（1）引流量与拔管；
引流量以第一、二天最多，以后逐渐 减少，个别第三、四天还增多；
拔管以每日引流量在10ml以下拔管，统计如下表；

引流物颜色；
早期多为淡红色、淡黄色，到3天后多为黄色胆汁样，个别 引流量增多者在第四天时可为无色或者黄色胆汁样。

1.5结果 本组238例中，1例并发膈下、肝前间隙积液转上级医院，其余均治愈。

2讨论 腹腔镜胆囊切除术（LC)是治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法，是一种规 范化手术。LC术中安放腹腔镜引流的指征是不明确的。与术者个人观点不同有 关，我们主张LC术中的腹腔引流应是低标准的，特别是在开展LC初期，指征掌 握宜宽。

2.1安放腹腔引流管的指征。术中遇下列情况，均应放腹腔引流；
（1）术 中胆囊分破胆汁外溢，局部污染严重；
（2）术中发现可疑管状、条索状物及不 明原因漏胆汁者【1】；
（3）术者LC初期对自己操作缺乏信心，疑有损伤者预 防性置管；
（4）由于各种原因对胆囊管残端处理欠满意；
（5）急性、亚急性胆 囊炎炎症期，胆囊颈部结石嵌顿，局部充血水肿，腹腔本身有渗液者；
（6）对 胆囊三角区粘连、解剖不清，尤其是有上腹部手术史的病例，或胆囊管增粗、过 短的病例剥离创面大，术中出血多，广泛渗血者应积极进行腹腔引流【2】；
（7） 只能行胆囊次全或部分切除术者；
（8)特殊病人的胆囊切除，如肝硬化病人的胆 囊切除【3】、肝内型胆囊切除。

2.2置管。我们采用前面说的两种方法，对于渗液少，估计引流管放置时 间不长的采用方法一。对于剥离创面大，术中出血多，广泛渗血者，估计引流管 放置时间相对较长的采用方法二。

2.3拔除腹腔引流管指征。在腹腔引流通畅的情况下，每日引流量10ml以 下可以拔管，一般时间为术后3~5天，本组5天内拔管210例，占88%，对引流量 增多者应延长引流管的放置时间；
对留置引流管时间较长引流量仍然较多者可以 夹管、向体外退管等方法使瘘道闭合，应同时在超声检查证实无胆汁聚积后拔管。2.4腹腔引流管留置时间延长。我们认为带管超过2周应视为引流管留置时 间延长，主要是术后漏胆所致，引起漏胆原因有：（1）胆囊床细小胆管、副胆 管损伤；
（2)肝外胆管损伤，本组2例带管20天以上者进行静脉胆道造影证实为 胆管裂伤，带管6周强行夹管，一周后放开引流管无胆汁流出，B超检查局部无 积液后拔管。（3）胆囊管残端处理欠妥，包括钛夹夹闭不全，夹闭不严，钛夹 （或结扎线）滑脱，残端坏死，胆囊管根部损伤。本组对两例带管20天以上者进 行静脉胆道造影证实为胆囊管残端漏胆汁，仍然采用强行夹管的办法处理。

2.5体会。腹腔引流是LC术后观察腹内情况的“窥视窗口”，且可明显减少 膈下脓肿等术后并发症的发生，及时发现术中未发现的某些医源性损伤，对机体 是有百益无大碍，至少不会给病人带来损害。所以我们主张LC术中腹腔引流管 安放指征掌握宜宽，拔除时间宜早，临床上可广泛应用。