改良小梁切除术治疗闭角型青光眼临床疗效观察|青光眼小梁手术

改良小梁切除术治疗闭角型青光眼临床疗效观察

闭角型青光眼;
改良小梁切除术;
功能性滤过泡;
前房 1资料和方法 1.2手术方法:观察组：①给予2%利多卡因注射液+0,75布比卡 因注射液等量液2ml做球后阻滞麻醉，再给予0.4%奥布卡因滴眼液表面麻醉三次。

②做以穹窿为基底的上方结膜瓣，做梯形板层巩膜瓣4mm*3mm约1/2巩膜厚度的 巩膜瓣，板层间剥离至透明角膜内1.0mm。③用浸0.25%丝裂霉素C的棉片置于巩 膜瓣下3min,100ml生理盐水冲洗。④用5.0ml一次性无菌注射器于术眼颞侧行前 房穿刺，缓慢放出房水。⑤于巩膜瓣下做1.5mm*1mm小梁切除，对应虹膜根部 切除。⑥巩膜瓣两角做结节缝合1针，做可调节缝线1针，将结膜瓣严密缝合（视 情况缝合2~3针）.⑦前房穿刺口注入无菌平衡灌注液形成前房，观察60s前房形 成，深度不变。⑧术后结膜下注射妥布霉素注射液10mg+地塞米松注射液2.5mg。

术眼单眼绷带加压包扎24小时。

对照组：采用传统的小梁切除术。

1.3术后处理：术后每日常规复方硫酸新霉素滴眼液每日六次滴眼，给予静 点抗菌素三天预防感染，每日裂隙灯显微镜下观察球结膜切口有无渗漏、前房以 及滤过泡形成情况，术后随访6个月观察眼压、前房深度及滤过泡情况。

2结果 2.2术后眼压的比较：观察组术后第一天平均眼压11.8mmHg,对照组术 后第一天平均眼压15.5mmHg，两组术后眼压有明显差别。

2.3滤过泡的形成情况：根据Kronfeld分型标准[3]，术后6个月观察组功能性 滤过泡30眼（93.75%），对照组功能性滤过泡20眼（83.33%），二者有明显差 别。

3讨论 原发性闭角型青光眼是不可逆致盲的主要眼病之一，主要因瞳孔阻滞，虹膜周边向前膨隆与小梁相贴，房水外流受阻而引起眼压升高，造成视神经萎缩和视 野缺损。原发性闭角型青光眼持续性高眼压造成的视神经损伤是不可逆的，如果 不能及时得到有效的就在，将会给患者带来巨大的痛苦。

小梁切除术是目前青 光眼最常见的手术方法之一，其降眼压机制是房水经巩膜瓣下外引流至结膜下间 隙以吸收，随着显微手术的开展和此技术的不断改良，成功率大为提高，但仍未 能有效地减少手术后早期低眼压、浅前房和手术后期滤过泡瘢痕化致手术失败的 两个主要问题[4] 。自1983年首次报道MMC用于青光眼的滤过手术中抗滤过泡瘢 痕化以来，现丝裂霉素以广泛应用于青光眼的滤过手术中，MMC是由头状链球 菌素分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素，可干扰成纤维细胞DNA和RNA合成或细 胞分裂抑制成纤维细胞增生，从而减少滤过口瘢痕形成[5]。正因为MMC能抑制 瘢痕的形成，失术后功能性滤过泡得到维持，但MMC的应用也造成术后早期浅 前房，眼压过低的并发症的增加，老年患者、结膜及筋膜菲薄者应降低药物浓度 或缩短使用时间，另外使用MMC后应使用生理盐水彻底冲洗，防止MMC药液在 伤口附近弥漫扩散，减少MMC角结膜毒性反应以保证手术效果。

青光眼滤过手术目的是建立合适的滤过量，达到目标眼压，保存现有的视功 能。滤过量主要