1临床资料 2病情观察 2.2瞳孔动态观察患者瞳孔的大小形态,双侧是否等大 等圆，对光发射的灵敏程度，如出现一侧瞳孔改变(散大),对光反射迟钝或消失， 是诊断小脑幕切迹疝的重要标志之一。
2.3肢体活动动态观察肢体活动情况。肌力分级，出现一侧偏瘫或两侧肢体 肌力不一样。提示有颅内压增高的可能性。
2.4生命体征定时监测体温，脉搏，呼吸，血压，如出现血压升高，脉搏慢 而有力。呼吸缓慢而不规则，是颅内压增高和出现脑疝的先兆症状,应及时汇报 医生进行抢救。
2.5呼吸道观察观察有无面唇发绀，呼吸费力，大汗淋漓及spO2浓度是否下 降,如有上述情况提示痰液或呕吐物堵塞气道。
3护理 3.2迅速建立静脉通道 对于意识障碍者应采取18~22号直型留置针,一 方面便于病情变化时可以保证输液的顺畅，及时输液药物进行抢救；
另一方面减 少甘露醇等对血管刺激性大的药物对静脉刺激.减少输注次数。
3.3保持呼吸道顺畅 脑外伤后呼吸道防御能力下降,血压未平稳应平卧位，应 偏向一侧,防止呕吐物入气管。病情允许可抬高床头15~30度,降低颅内压力,并促 进呼吸道分泌物的排出,并予吸氧,做好口腔护理,加强翻身拍背,配以雾化吸入,如 咳痰不畅,予以及时吸出，必要时行气管插管或气管切开，并做好相应的护理措 施。
3.4躁动的护理 此症患者不应强行过度约束，避免反抗力加强引起颅内压进 一步增高。也不能轻易所有镇静剂，以免加重病情，延误观察，可采取以下措施：
用床栏保护.留院人二到三位，并转移周围危险物品，保持床单整洁平整，勤剪 指甲防抓伤，射时应有人协助，尽量一次性操作成功，采用静脉留置，各种仪器 应安全放置。
3.5家属的宣教 家属因为过分紧张，担心患者安全而人数多，应耐心向其解释。引起躁动的各种原因，首先是颅内因素，因脑水肿，脑肿胀，内血肿引起颅 内压增高，是引起躁动的主要原因，需要一段时间的观察治疗；
其外颅外的原因 如痰液及分泌物梗阻咽喉引起呼吸道不顺畅；
大便干结未排，尿潴留或留置导尿 管的刺激,患者过冷过热，疼痛不适,均可引起。家属应耐心防护。减少探视人数， 如条件允许，宁以住单人房间。
4小结 颅脑外伤后由于颅内血肿,脑肿胀,脑水肿引起颅内压增高,患者易出现意识 模糊,护士应加强巡视观察,早期发现,及时通知医生,防止并发症发生,使抢救病人 成功率增高。颅内外伤引起意识模糊者是脑外科临床上护理工作的重要部分，重 视巡视观察及护理，加强与家属的沟通，以及协助生活护理，落实护理，提高患 者的生存能力，减少医疗纠纷的发生。
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