手指扩肛会引起肛裂吗 长效止痛配合手指扩肛治疗肛裂的临床

长效止痛配合手指扩肛治疗肛裂的临床

不失为治疗各期肛裂的微创方法。

【关键词】 肛裂;长效止痛;手指扩肛;疗效观察 选择2007年至2009年在我科行肛裂手术的患者140例，将其随机分成 治疗组(72例)和对照组(68例)，治疗组采用长效止痛配合手指扩肛，其临床疗效 取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选择140例患者参照1994年国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》确诊为肛裂。排除标准：严重全身急、慢性疾病：无 严重便秘与腹泻患者合并环状痔、肛门直肠肿瘤者;孕妇及精神病患者，将140例 肛裂患者随机分组，其中治疗组72例，ⅰ、ⅱ、ⅲ期病例分别为24、18、30例;
对 照组68例，其中ⅰ、ⅱ、ⅲ期病例分别为20、15、33例。年龄16～50岁，平均29 岁，病程10～30年。两组患者在年龄、性别、病程、病情方面比较无统计学意义 (p0.05)。wWW.133229.COm 1.2 治疗方法 术前数日纠正习惯性便秘，两组均采用常规的术前检 查、术前准备和麻醉。

(1)治疗组：患者在麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾、指检肛门 内有无异常后，新鲜裂口不给予特殊处理，梭形溃疡给予切除，有哨兵痔及肛乳 头肥大、潜行瘘管者一并切除或结扎，创口开放。肛门缘狭小者，于肛缘后正中 皮肤作一小切口，不伤及括约肌。先以右手食指插入肛内，以指腹轻柔而有力上 下左右扩肛，使肛门略松弛再插入左手食指，两手指交叉，以括约肌为主要着力 点向左右两侧轻柔而有力的持续用力，感括约肌有松弛肛管直径有所扩大后，再 伸入2中指，继续左右持续向外扩张约5 min，至双手指下内括约肌束纤维分散断裂有明显松弛感，肛门可纳3横指为度。然后以长效止痛合剂(2%利多卡因5 ml+ 布比卡因5 ml+亚甲蓝2 ml+注射用水6 ml)作肛周封闭。注意以左手食指伸入肛内 引导防止针尖伤及肛管直肠，分左右前后4点进针作肛管直肠环封闭，再做肛裂 基底部及肛周皮内扇形浸润封闭。有切口者给予黄连纱引流包扎。两组患者术后 均给予广谱抗菌素治疗，48 h内尽量控制大便，便后用中药痔洗散坐浴，常规换 药。

(2)对照组：患者在麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，于肛门6点 距肛缘0.5～1 cm处皮肤作放射状切口(长约1 cm)，止血钳钝性分离显露内括约肌 后用弯止血钳挑出部分内括约肌将其切断，分别结扎肌肉断端以止血。注意挑出 的肌束要深达齿线，可用食指伸入肛管直肠，触摸齿线处内括约肌下缘，顶起内 括约肌使之易于挑出，以防切断肌束太少而使术后仍有疼痛或复发。一并切除或 结扎梭形溃疡、潜行瘘管、哨兵痔或增大肛乳头。黄连纱引流，塔形纱布固定。

术后处理同治疗组。

1.3 疗效观察 (1)疗效标准：参照国家中医药管理局《中医肛肠科病证诊断疗效标 准》[1]评审标准制定：治愈：症状消失、裂口愈合;好转：症状改善、裂口或创 面缩小;未愈：症状无改善、裂口无变化。(2)术后主要并发症的观察指标：①疼 痛：i度，肛门轻度疼痛;ⅱ度：肛门疼痛但能忍受无明显痛苦表情，口服止痛药 可缓解;ⅲ度：肛门疼痛较重需用杜冷丁类药物方能止痛;②出血、渗血：ⅰ度：
伤口敷料部分被血性液渗染;ⅱ度：伤口敷料全部被血性液渗染，需用止血药物;
ⅲ度：伤口有出血需结扎出血点;③感染：ⅰ度:术后伤口无感染、体温正常;ⅱ度 术后伤口轻度水肿,t38.5℃～39.1℃;ⅲ度:术后伤口感染化脓t39.1℃;④疗程结束 后:肛门控便功能情况(按芬兰学者hitunen的标准)ⅰ度(良好)肛门对干稀便、肠液、 肠气的控制正常;ⅱ度(部分失禁)：肛门对稀便、肠液、肠气不能控制、污染内裤;
ⅲ度(完全失禁)肛门对成形大便不能控制。

1.4 统计学方法：运用spss15.0医学统计学软件，计量资料采用t检验 计算资料采用χ2检验。

2 结 果 2.1 两组病例疗效的比较见表1。1 两组疗效比较由表1可见两组治愈 率比较，治疗组与对照组比较无统计学意义(p0.05)，愈合时间比较，治疗组与对照组比较有统计学意义(p0.05)。

2.2 两组术后主要并发症比较，见表2。表2 术后并发症比较由表2可 见两组术后疼痛，出血渗血、感染、肛门控便功能等并发症比较有统计学意义 (p0.05)。表明术后并发症及发生率治疗组明显低于对照组，其中对照组中17例肛 门控便可通过练习提肛治愈，感染通过局部换药、坐浴、全身用抗生素等方法治 愈、1例止血通过重新结扎出血点、纱布加压包扎止血和全身用止血药物等方法 治愈。

3 讨 论 肛裂是发生在齿状线下肛管上皮的纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴 平行，呈梭形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛的肛肠科常见疾病，以排便 时肛门剧裂疼痛、便血，且疼痛呈周期性的主要临床表现，患者多发中青年，儿 童和老人少见，发病部位多在后正中肛管部，亦可见于前正中，左右两侧较少， 多为单部位发病，多发者少见，此病发病率高，痛苦大被国际公认为三大难治性 肛门病之一，占肛门疾病发病率第二位。20世纪50年代末einsenhammer [2] 首先 提出肛裂的病因是内括约肌痉挛或纤维化。现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃 疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后血供不足，最终形成难以愈合的溃疡。故缓解内 括约肌痉挛是治愈肛裂的关键。手指扩肛使括约肌纤维在无外部创口的情况下产 生均匀而广泛的断裂，能充分缓解内括约肌痉挛，其效果不亚于括约肌松解术在 一个垂直平面上松解部分内括约肌所产生的作用，也大大减少了术后出血及肛门 关闭不全的可能。长效止痛剂对肛管直肠环及肛周软组织起双重弛缓作用，有效 避免了术后肛门疼痛，打消了患者排便的恐惧心理，迅速恢复正常排便功能，从 根本上缓解并阻断了内括约肌痉挛与疼痛之间的恶性循环。通过实践证明：长效 止痛配合手指扩肛的方法，损伤小，操作简单，并发症少，治愈时间短，患者易 于接受。与括约肌松解术相比不失为治疗各期肛裂的微创方法。