[门诊健康教育对妊娠期糖尿病孕妇并发症和围生]妊娠期糖尿病健康教育

门诊健康教育对妊娠期糖尿病孕妇并发症和围生

1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2007年7月—2010年6月门诊产检确诊为妊娠期糖尿病孕妇26 例作为观察组，同一时期未经门诊检查，住院时确诊为糖尿病孕妇11 例作为对 照组。两组孕妇一般资料见表1。表1 两组孕妇一般资料 1.2 方法 1.2.1 妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准[3] 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。糖筛查试验：
50 g葡萄糖溶于200 mL水中，5 min内服完，饮糖1 h取静脉血。血糖值≥7.8 mmol/L 为异常，如空腹血糖也异常，即可确诊。75 g糖耐量试验(OGTT)：禁食12 h后， 口服葡萄糖75 g。血糖值诊断标准：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过上述标准即可诊断 妊娠期糖尿病。有一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

1.2.2 健康教育内容 门诊筛查：对所有孕妇孕早期测空腹尿糖和血糖，孕24～28周行50 g 葡萄糖筛查。具有糖尿病高危因素包括肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、 早孕期空腹尿糖阳性、足月巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿 畸形、死胎史、分娩足月新生儿呼吸窘迫综合征史等首次孕期检查时应进行50 g 葡萄糖筛查，血糖正常者妊娠24周后重复进行50 g葡萄糖检查。心理疏导：确诊 糖尿病的孕妇其心理反应是复杂的，护士要积极与孕妇沟通，了解其心理问题，针对性地给予解释疏导、鼓励其诉说面临的问题和心理感受，纠正孕妇错误的认 识和行为，使其以积极的心态对待疾病。饮食控制：饮食治疗是治疗糖尿病孕妇 是最基本的措施，是控制其糖、脂代谢紊乱、预防并发症的重要手段。饮食控制 要遵循以下原则：既要保证母儿必需的营养，又要控制血糖水平在较理想范围。

孕早期与孕前所需热量相同，孕中期开始，每周增加热量3%～8%。可将热量分 配到三餐和三次点心中。使用同等热量食品交换法，使饮食种类多样化，防止孕 妇营养不良。提倡进食高纤维饮食，补充矿物质和维生素，限制钠的摄入量，每 日摄入食盐6 g以下。运动疗法：孕妇适度运动可提高胰岛素的敏感性[4]。每日 或每周数日进行持续、适量的有氧运动可使糖代谢增加，血糖降低。如每日餐后 1 h做孕妇保健操或散步30 min。以微汗无疲劳感为宜;用药指导。对应用胰岛素 的孕妇，护理人员要告诉孕妇胰岛素的作用机制、注意事项、存放要求、药峰时 间。对初次使用胰岛素者，要手把手地教会孕妇安装胰岛素笔芯和正确注射胰岛 素的方法及部位。告诉孕妇出现低血糖时的临床症状和处理方法。血糖监测方 法：建议孕妇买血糖测试仪，每周2 d测空腹和餐后血糖，每月查1次糖化血红蛋 白(HbAlc)、肾功能及眼底。

1.3 统计学方法 数据以±s表示，计量资料用t检验，技术资料采用χ2检验，P0.05认为 差异有统计学意义。

2 结 果 (见表2，3)表2 两组孕妇并发症比较 表3 两组孕妇的围生儿情况比 较 两组孕妇并发症、围生儿情况比较，差异有统计学意义(P0.05)。对糖 尿病孕妇剖宫产或分娩的新生儿，一出生就滴喂5%葡萄糖液，防止低血糖发生。

故两组糖尿病孕妇的新生儿无一例发生低血糖反应。

3 讨 论 妊娠期由于胎盘分泌的多种激素如雌激素、黄体酮、人胎盘生乳素对 胰岛素有抵抗的作用，胎盘胰岛素酶有加速胰岛素的降解、降低靶细胞的胰岛素 受体功能的作用。同时随着孕周的增加，孕妇对胰岛素敏感性逐渐降低(胰岛素 抵抗)。胰岛需大幅度增加胰岛素的分泌量，才能维持机体正常代谢。如胰岛素 分泌的潜力受限，不能适应机体代谢需要，即表现为糖耐量异常。妊娠期糖尿病，由于血糖广泛沉积于母体血管壁，刺激血管内皮细胞 增厚，官腔变窄，组织供血不足，很容易发生并发症。本文两组糖尿病孕妇妊娠 高血压症发病率占首位。病情进一步发展可引起胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、 孕妇肾功能受损。胎儿长期处于孕妇高血糖环境下，其蛋白质、脂肪合成增强， 致巨大儿发生率增高，剖宫产率也增高。胎儿高血糖产生利尿作用使羊水生成增 多，羊水过多导致子宫过度膨大，早产发生率增加，过度膨大的子宫收缩力差， 使产后出血发生率增加。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增高，高胰岛素有拮抗糖皮 质激素、促肺泡Ⅱ型细胞表面活性合成和释放作用，使胎肺成熟推迟，加上早产 因素使新生儿窒息的发生率增高。

早期控制血糖是减少和控制妊娠期糖尿病并发症和不良围生儿发生 的关键。本文26 例糖尿病孕妇，经产前门诊筛查确诊，及时给予系统的健康指 导，使其采取科学合理的饮食控制、适量的体育运动和必要的胰岛素治疗，将血 糖控制在较理想的水平。26 例产前门诊确诊的糖尿病孕妇妊娠高血压、羊水过 多、胎膜早破、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、早产儿、新生儿窒息、巨大 儿的发生率均显著低于11 例产时住院确诊的糖尿病孕妇。

门诊健康教育减轻了产科门诊医生的工作量，增加了孕妇的求知欲， 特别是糖尿病孕妇通过门诊健康教育，系统地认识了孕期出现糖尿病的原因、危 害、并发症及对胎儿的影响，纠正了错误的认识和行为。门诊健康教育帮助糖尿 病孕妇掌握了科学合理的饮食疗法和适度的健康运动疗法，学会了胰岛素的使用 方法和注意事项