心理健康状况与神经营养因子的相关性_因子相关性分析

心理健康状况与神经营养因子的相关性

〔关键词〕血液透析;心理健康;神经营养因子 世界卫生组织(WHO)调查显示，每年依靠血液透析治疗 慢性肾功能衰竭(CＲF)患者的增速达18.7%〔1〕。长期的血液透析治疗容易导致患者心理状况发生变化，产生抑郁、焦 虑等负面情绪，不仅影响治疗效果，也严重干扰患者和家属 的生活质量〔2〕。近年来有研究发现神经营养因子(NTF)与 抑郁、焦虑等情绪障碍有密切联系，本研究旨在探讨接受维 持性血液透析(MHD)的老年患者心理状况和NTF的关系。

1材料与方法 1.1临床资料选择2014年1月至2015年1月在朝阳医院西 院血液透析中心接受MHD的患者228例，年龄60～85岁，平均 (71.05±8.21)岁，其中男140例，女88例，纳入标准:①终 末期肾功能衰竭患者，接受MHD3个月以上且纳入研究前3个 月内透析方案没有变化;②年龄＞60岁，患者意识正常，能 自主交流;③3个月内没有外科手术史，生活和家庭没有重大 变故。排除标准:①颅脑外伤、肿瘤患者;②有家族精神病史 或神经病史者。另选同期在我院接受健康体检的60岁以上老 年志愿者40名作为对照组，排除精神病史和肾脏功能损伤者。

本研究经我院伦理委员会审查通过，所有研究对象均了解本 研究内容和方法，自愿参与并签署知情同意书。1.2心理状 况自评量表〔3〕对所有研究对象进行抑郁和焦虑评分，抑 郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)均采用Zung编制的 量表，均由4组特异症状，共20个条目构成，每个条目评分1 ～4分，表示极少、很少、经常、一直如此，总分80分，参 考中国常模进行标准划分，SDS得分＜53分为无抑郁，53分 ≤得分＜63分为轻度抑郁，63分≤得分＜73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁;SAS得分＜50分为无焦虑，50分≤得分＜ 60分为轻度焦虑，60分≤得分＜70分为中度焦虑，≥70分为 重度焦虑。1.3血液标本采集采集所有研究对象清晨空腹肘 静脉血10ml，其中6ml加入抗凝管中用日立7600全自动生化 分析仪检测血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前 白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血 磷(P);另4ml血液室温静置30min后3000r/min离心10min，取 血清分装保存，带样品收集齐全后，采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测血清中脑源性NTF(BDNF)和神经营养因子 3(NT-3)，试剂盒购自美国Promega公司，操作严格按照说明 书进行。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行方差分析、 Logistic回归分析。

2结果 2.1MHD患者抑郁和焦虑发生情况228例MHD患者中，抑郁 发生率为64.04%(146/228)，其中轻度65例、中度58例、重 度23例;焦虑发生率为33.77%(77/228)，其中轻度53例、中 度18例、重度6例;对照组抑郁发病率为17.50%(7/40)，其中 中度抑郁1例，轻度6例;焦虑发病率为7.50%(3/40)，均为轻 度焦虑。MHD患者抑郁和焦虑发生率显著高于对照组(χ 2=30.080，11.220，P＜0.05)2.2不同抑郁程度MHD患者血液 各项指标比较228例患者分为抑郁组(146例)和非抑郁组(82 例)，两组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P＜ 0.05)，其中抑郁组Hb、Alb、Ca显著低于非抑郁组(P＜0.05);两组SCr、BUN水平均显著高于对照组，非抑郁组PA水平显著 高于对照组;抑郁组BDNF水平显著低于非抑郁组和对照组， NT-3水平显著高于非抑郁组和对照组(P＜0.05)，见表1。2.3 不同焦虑程度MHD患者血液各项指标的比较228例患者分为 焦虑组(77例)和非焦虑组(151例)，两组Hb、Tb、Alb、Ca、 P水平均显著低于对照组，SCr、BUN、NT-3水平显著高于对 照组(均P＜0.05)，焦虑组NT-3水平显著高于非焦虑组(P＜ 0.05)，三组PA和BDNF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表2。2.4MHD患者抑郁/焦虑评分的Logistic回归分析将上 述血液指标作为自变量变量，以抑郁或焦虑得分为因变量纳 入Logistic回归分析，抑郁与Hb、BDNF和NT-3相关，而焦虑 只与NT-3相关(P＜0.05)。见表3。

3讨论 抑郁症是目前最广泛关注的心理疾病，一般人群中的患 病率已高达11.3%，位居全球致残疾病第1位，有20%的人群 受到抑郁症的影响〔3〕。WHO指出依据现在的发展态势，到 2020年抑郁症将发展为全球第二大疾病，仅次于心脏病〔4〕。

抑郁症作为一种消极的心理状态严重危害人类的健康，引起 自杀、暴力等各种社会问题，然而迄今为止，抑郁症的病因 尚未完全阐明，已知的病因包括遗传、神经内分泌障碍、脑 内神经递质异常、社会心理问题等〔5〕，近年来有学者提 出神经营养假说，认为抑郁的发生与BDNF和NT-3等NTF的分 泌异常有关〔6〕。本研究中抑郁、焦虑发生率高于王小青〔7〕的研究，究其原因为MHD患者因需要长期接受治疗且每 次治疗都伴随巨大的痛苦和恐惧，随着治疗时间延长，患者 对抗治疗的情绪愈发加重，导致抑郁和焦虑。目前已有大量 报道表明抑郁和焦虑等负面心理状态会导致营养状况下降， 免疫功能降低和治疗依从性降低，导致治疗效果不佳、患者 满意度下降等〔8～10〕。进一步研究提示抑郁状态确实能 够影响患者营养水平。BDNF和NT-3是NTF家族中的重要成员， 对中枢神经系统具有广泛的调节作用〔11〕。BDNF最早由德 国神经生物学家从猪脑中分离出来，主要在海马和皮质的脑 组织中合成，具有抑制神经元死亡的功能，研究显示其具有 促进轴突修复和再生的作用〔12〕。NT-3除分布于中枢神经 系统中外，也广泛分布于皮肤、肌肉和内脏组织中，具有维 持和修复突触结构的作用〔13，14〕。本研究结果还提示在 老年MHD患者的医护工作中应该加强对Hb、BDNF、NT-3的检 测。