[对食管癌患者的围手术期护理体会]食管癌围手术期护理

对食管癌患者的围手术期护理体会

1临床资料 本组 68 例食管癌手术患者 , 其中男 48 例 , 女 20 例 , 年龄 38~80 岁。其中食管上段癌 10 例 , 食管中段癌 35 例 , 食管下段癌 23 例。根据肿 瘤的部位不同 , 采用的手术方式有食管胃颈部吻合术、主动脉弓上吻合术等。

2术前护理 2. 1术前心理护理 患者面对癌症带来的痛苦和压力 , 一方面渴望通过手 术治疗来恢复健康 , 又一方面他们又缺乏信心 , 害怕手术失败。有研究证明 , 心理活动会影响生理功能 ,强烈的心理问题可降低人体的免疫力 , 影响疾病的 转归和预后。护理人员要对患者进行正确的心理疏导 , 介绍成功的手术病例 , 增加战胜疾病的信心 , 使患者能够安心地接受手术治疗。

2. 2术前营养支持 食管癌患者多伴随饮食不便 , 体质虚弱。为提高其对 手术的承受能力 , 术前要对患者加强营养供给, 对其提供高蛋白、高维生素、高 能量的半流质或流质饮食;对进食困难的患者应通过静脉来补充营养、电解质等 来改善患者的身体状况 , 对低蛋白血症的患者还要补充血浆、白蛋白等来改善 其身体营养状况。

2. 3术前呼吸道准备 对患有支气管炎的患者应用抗生素等药物改善其肺 功能。有吸烟史的患者 , 术前要进行严格戒烟 , 讲解吸烟的致癌、促癌作用 , 以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加 , 增加术后呼吸道并发症的发生率, 术前要保持患者口腔卫生 , 还要教会患者进行有效地深呼吸、咳嗽、咳痰, 并多 加练习, 以达到预防术后肺部并发症的目的。

2. 4术前消化道准备 手术前 3 d 患者进流食饮食 , 术前 10 h禁食 , 术 前晚要对患者进行灌肠 , 如果是结肠代替食管的患者 , 术前晚给予口服甘露醇和温开水并清洁灌肠。术晨留置胃管 , 并讲解留置胃管的目的和方法 , 以取得 患者的配合。

3术后护理 3. 1 生命体征的监测与记录 食管癌患者手术后 , 应对其各项生命特征 及精神状况进行严密观察和记录 , 如发现有异常状况要立即与医生取得联系并 采取相应处理。并给予心理护理 , 使患者能够积极配合术后的治疗和护理。

3. 2 呼吸道的护理 手术后要对患者的呼吸频率、状态等进行密切观察。

鼓励患者进行深呼吸咳嗽 , 促进肺膨胀 , 可遵医嘱行雾化吸入、机械深度排痰 , 以促进痰液咳出。对咳痰障碍的患者若出现呼吸急促、发绀、呼吸音减弱等痰液 阻塞现象 , 应进行鼻导管吸痰 , 必要时可行纤支镜吸痰或进行气管切开吸痰。

3. 3 胸腔闭式引流管的护理 妥善安置引流管 , 保留适当的长度以利于 术后患者的必要的身体活动。定时挤压引流管,以保持引流管的通畅。要注意观 察引流液的颜色、量、性状并做好记录 , 如有异常 , 及时报告医生 , 据此分析 有无胸内活动性出血及其他术后并发症的可能。

3. 4 胃肠减压管的护理 术后要保持胃肠减压管道通畅 ,防止其扭曲、脱 落。密切观察胃肠减压管引流液的量、颜色、气味等 , 并做好记录。若引流管 流出血状液体 , 患者伴随有血压下降 , 脉搏增快等症状 , 应考虑吻合口出血 的可能 , 并通知医生采取相应方案。

3. 5 饮食护理 术后一般需禁食 2~3 d, 禁食期间可适当经静脉补充营养 和水分。3 d 后可经肠内营养管给予流食。待患者胃肠功能恢复后 , 无呼吸困难、 胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状时 , 可开始经口进食。术后患者宜食用高营养、 高维生素、高能量的流食 , 如鸡汤、鱼汤等。进食时应注意少食多餐 , 进食后 2 h 要避免平卧 , 防止胃液反流。

3. 6 术后并发症的预防与护理 食管癌术后常见的并发症有吻合口瘘、乳 糜胸等。吻合口瘘是最严重的并发症 , 合并吻合口瘘的患者胸腔引流管可见有 混浊液或食物残渣流出 ,临床表现为发热、心悸、呼吸困难、全身中毒、休克等。

乳糜胸是较严重的术后并发症 , 若术后胸腔引流液转为淡黄乳糜状且患者有胸 闷、气急、血压下降甚至休克等症状 , 应考虑出现乳糜胸的可能。一旦出现上 述症状 , 立即报告医生 ,给予对应处理。4小结 高质量的围手术期护理工作是增大食管癌手术成功率、降低术后并发症的 关键所在。护理人员要树立科学严谨的工作态度 , 以高水平的护理工作争取患 者的早日康复。