[1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨] 手术探查的指征是指

1腹部穿透性刀刺伤剖腹探查指征探讨

腹部穿透性刀刺伤;剖腹探查;指征探讨 1临床资料 2方法与结果 3讨论 腹部穿透性刀刺伤后，腹部内脏器损伤有3 类：①空腔脏器损伤，如胃、肠、膀胱。②实质性脏器损伤，如肝、脾、肾、胰 腺。③血管损伤，如大血管、肠系膜血管、腹壁血管。

肝、脾血管裂伤主要为 失血性体克。胰腺及空腔脏器裂伤则表现为腹膜炎。

空腔脏器损伤——主要为气腹：伤口溢气或膈下游离气体是判断腹腔空腔脏 器损伤的重要指标之一，也是剖腹探查的指征。但在腹部穿透伤中，气腹并不等 于空腔脏器损伤，因为从开放的腹部伤口中，空气可以进入腹腔内。气腹不能作 为腹部穿透性刀刺伤的手术指征。

实质性脏器损伤及血管损伤——主要为血腹：以往腹穿和腹腔灌洗抽出血性 液体，作为闭合性腹部外伤的探查指征，但在临床实践中已失去意义。由于有伤 口存在，均腹腔内有少量积血并不能说明一定有腹腔内脏器损伤，更不能说明腹 腔内脏器的严重损伤[2]。目前，有越来越多的肝、脾损伤采用非手术。实际上， 实质性脏器的表浅损伤、大网膜、肠系膜的小血管损伤以及腹膜后血肿的渗漏等 可通过保守治疗而治愈。开放性腹外伤中40%肝实质刺伤无严重后果[4]。

腹内脏器脱出：以往认为腹部刀伤有肠管及网膜从创口脱出，均作为剖腹探 查的绝对指征，现有学者提出质疑，有作者认为网膜和小肠从创口突出腹膜外， 并不说明一定有严重损伤，将脱出的小肠清理后复位，网膜结扎切除外露部分后 可还纳入腹腔是安全的[1]。本组有5例网膜及肠管脱出病人，在探查中未发现其 他脏器损伤。因此，腹部刀伤内脏脱出也不是剖腹探查指征。

综合以上所述，并不是所有腹部穿透性刀刺伤病人均需手术探查。笔者认为 可牛靖志[5]的绝对剖腹探查指征：①严重的失血性休克，出现难以解释的持续 性低血压。②有明确的空腔脏器破裂的表现，明显的腹膜刺激征或腹部创口内有胆汁、胰液、胃肠液、粪便、尿液溢出。③腹部创口有大量持续的溢血且无停止 趋势。④消化道出血或严重血尿。⑤影像检查发现腹腔内中量以上积血、积液。

⑥出现膈疝表现。⑦有腹内异物残留。凡出现以上任何一种情况均应及时手术探 查，以免延误手术时机，危及病人生命。决定保守治疗的病例，均要有严密的监 测为保障。除生命体征外，要比较、分析患者的自觉症状和腹部体征是加重还是 减轻，注意血常规的血红蛋白及白细胞变化，必要时反复作腹部穿刺及影像的检 查。

参考 [2]何文真、郑晓梅，腹部损伤155例治疗体会 [J]广西医学，2004，4 （27）：585~586 [4]李通，腹部损伤，见：徐文怀、陈如法主编，危重急症的诊 断与治疗（外），[M] 北京：科学技术出版社，1997，152 [5]牛靖志，罗毅等，腹部穿透伤剖腹探查指征探讨 [J] 中国实用外科杂志， 2002，22（3）：169~170.996．59—67