发现肺结核病人怎么办 肺结核病人发现的历史沿革

肺结核病人发现的历史沿革

1 我国传统医学对结核病发现认识的历史沿革 结核病俗名痨病，病名在中国历代沿用很多，宋代以前，反映结核病的传 染性的名称有尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等。根据症状特点名称有肺 瘘疾、劳嗽、急痨等。从宋代开始用痨瘵（痨病）作为统称，代替了其他名称， 从晚清至今，中医称肺结核为肺痨。西医传入我国后，一般称之为肺结核［3］。

1．1 我国古代对结核病发现的认识 古代两千多年前，《黄帝内经素问》所载“传乘”，其症状有“大骨枯 稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。

东汉张仲景在《金匮要略》中描述“虚劳”有“手足烦热、盗汗、虚烦不得 眠”和“马刀侠瘿”等，都与肺结核症状和淋巴结结核相类似。“传乘”、“虚劳”虽难 肯定就是肺结核，但包括肺结核。

华佗的《中藏经.传尸》描述为“或因酒食而遇,或问病吊丧而得,…钟此病 死之气,染而为疾,故曰传尸也”。WWW.133229.COm“传尸者非为一门相染而成也， 人之血气衰弱，藏府虚赢，中于鬼气，因感其邪，遂成其疾”，说明结核病不一 定造成全家传染，只有抵抗力低的人，才会感染发病。由此可以看出我国的医学 家已经能辩证认识到肺结核病的传染性。

晋代葛洪 (281～361年)在《肘后备急方》中论及“尸疰”一病：累年积月， 渐就顿滞，以至于死，死后复传之旁人，乃至灭门，由此可以看出，葛洪已初步 认识到结核病是一种家族性传播的慢性传染病。

隋朝巢元方《诸病源候论.虚劳咳嗽候》说明肺痨是以咳嗽、胸痛、喘息、 咯血为特征的一种病症。唐朝孙思邈《千金要方》已经把尸疰、毒疰列入肺脏病篇。同时期的王焘 《外台密要.卷十六》指出:“肺痨热,损肺生虫,…生肺虫,在肺为病”，提出“肺虫” 致病说。唐代王焘 (公元8世纪)援引《苏游论》说，“肺劳热损肺生虫，形如蚕， 在肺为病”，设想到“虫”活生物可能为肺结核病原体。

宋朝许叔微《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》认为：“肺虫居肺叶之内，蚀入 肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”。宋朝的陈言《三因方》与严用和的《济生方》均 列入痨瘵专篇，将肺痨与一般的虚劳区别开来。同期的杨仁斋在《仁斋直指方》 中提出：“治瘵疾，杀瘵虫”的治疗方法。

元朝的朱丹溪《丹溪心法·痨瘵.附录》记载：“盖劳之由，因人之壮年，气 血完聚，精液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜枕嗜，无有休息，以至 耗散真元，虚败精液”，强调痨瘵形成的内在因素，至病机理为“火盛金衰”。元 朝的葛可久所著《十药神书》在充分认识肺痨的基础上，总结出了肺痨治疗的首 部专著。

明代的李梃《医学入门》指出肺痨六大主症为：“潮、汗、咳嗽，或见血， 或遗精”。龚廷贤《寿世保元·劳瘵》指出肺痨的致病机理为:“由相火上乘肺金而 成”。张景岳在《景岳全书》中云：“至若劳瘵之有不同者，或以骨蒸、或以干咳， 甚至吐血吐痰，营卫俱败，尪羸日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然” ，认为肺 痨是慢性消耗性疾病。刘渊然在《上清紫庭追痨仙方》中阐述，“传尸痨瘵皆心 受病，气血凝，故有成虫者，盖由饮食酒色忧思丧真，遂至于此”，指明肺结核 发病常先由各种原因耗伤元气，减低抵抗力，然后“痨虫”之类外来病原体才会侵 入体内而致病。李中梓《医宗必读.痨瘵》确立了“补虚以补元，杀虫以绝其根” 的治疗方法，认为：“能杀其虫，虽病者不生，亦可绝其传疰耳”，强调了为预防 传染，杀虫十分重要。徐春甫 (1537)《古今医绳》中谈到:“凡人有此症，便宜早 治，缓则不及事矣”，“凡亲近之人不能回避，须要饮食适宜，不可着饿，体若虚 者可服补药，身边可带安息香，大能杀劳虫”。一方面强调早期治疗，另一方面 也向密切接触者提出注意保健，防止接触感染。

清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述：“痨瘵外候，睡中盗汗，午后 发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”等［3 ～6］。

1．2 祖国医学对结核病的认识小结数千年来祖国医学对结核病的认识是随着医学科学的发展而演变的。

对肺结核发病的认识是从人体本身和病原体两方面来考虑的，对症状描述相当细 致，对结核病的传染性也有了明确的认识。总结中国医学对肺痨的认识，可大约 分为三个阶段，一是汉朝以前认为肺结核属于虚劳病的范畴。二是从汉代至唐代， 古人已经认识到肺结核具有传染性。三是宋代以后，对于结核病的病因机理的认 识和治疗方药日趋系统完善［3，4］。

2 外国人发现结核病的历史沿革 2．1 外国古人对结核病的认识 有人类就有结核病已经被很多事例证实。bartheles证明，在德国的 heideberg石器时代人的第4、5胸椎有典型的结核性病变，证明了距今7000年以前 的古代已经有结核性疾病。从发掘的古代埃及墓葬中的木乃伊脊椎上也发现了结 核性病变。在努比亚 (nubia) 的木乃伊有5例脊椎结核，第五王朝 (公元前2500 年)的木乃伊发现有骨关节结核。希腊人hippocrates (公元前460～377年)总结了埃 及以往的医学和自己的丰富经验，第一次详细记载了肺结核，而且认为结核病是 传染性疾病。罗马时代，celsus(公元前43年～公元20年)和plinius(公元23～79年) 对肺结核作了详细记载，其中提到气候条件、转地疗法、开放疗法等。罗马的 galenus(公元134～201年)详细地记述了肺结核患者的对症疗法，在山腰部干燥地 带开设疗养院进行开放疗法、营养疗法，而且每日生活规则，午饭后有2h安静休 息时间。第3世纪罗马帝国衰落，文化中心由罗马帝国转移到阿拉伯。以galenus 的医书为基础，阿拉伯医师avicenna(公元981～1037年)的医书支配着欧洲医学， 这一时期是医学史上混乱的时代，对结核病认识没有发展［5，7，8］。

2．2 对结核病病原体的认识 公元1483～1538年，意大利的fracastoro在其论文"接触传染病及其治 疗"中论述了健康者与肺结核病人一起居住可发病，病人的衣服2年后仍有传染性， 使用病人衣服可传染结核病。意大利的k·marten于1720年提出肺结核的原因是由 眼睛看不到的小生物引起的，并发表有关论文。1751年，西班牙国王ferdinand六 世出台了结核病预防法，规定要报告结核病，要烧掉病人使用的衣物、家具等。

1753年佛罗伦萨 (firenge)出台法令，规定结核病人使用的衣物和家具都要烧掉， 以达消毒目的。虽然，从古希腊人hippocrates时就知道肺结核病人的传染性，但是用结 核病人的痰标本进行动物实验并成功的是法国的klenke(公元1843年)，他在家兔 耳静脉注入肺结核痰标本，经过一段时间观察，在肺、肝内发现结核结节，由于 只做了一只家兔而未被重视。法国的villemin（公元1827～1892年）从家兔耳静 脉接种结核病痰标本，3个半月后在腹腔发现小黄点，肺内也发现结核病变，其 后用病人痰标本进行了各种动物实验，证明病人痰中有病原体。但当时villemin 的报告遭到一些人的反对，特别是法国多数人的反对。当时，英国政府特别关心 这个报告，派遣专家到法国参与学习研究。派出的人员在回到英国后，用琢鼠反 复进行实验，确认了villemin报告， 1879年cohnheim.chauvean再次追试证明 villemin的实验的正确性,于是结核病首次被科学地证明为传染病。robert·koch在 1882年通过抗酸染色法发现了结核菌，并在1882年3月24日发表了这一结果［4， 5，9］。

2．3 病理学对结核病的认识 荷兰的sylvius(公元1614～1670年)对肺的结核结节开始了详细的记载。

记载了肺、淋巴结、骨中液化的干酪样小块状物。英国的richard.morton(公元1653 ～1693年)在其所著“结核病学”中提出了结节是肺结核的必然产物，在较大空洞 附近可见小结节，结节源于血液，从而形成溃疡等。laennec(公元1781～1826年) 的观察与近代病理学所见一致，即结核病是由结核结节开始，分为渗出性和增殖 性。

1898年，kuss开始从事儿童原发感染途径的病理研究， 1912年a.gohn(奥 地利)，介绍了kuss的研究，明确了由结核菌感染引起的原发灶与相对应的淋巴结 病变，1916年，k.e.ranke确立了原发综合征的概念，发表结核病分期（三期）学 说。在1920～1930年间，世界许多学者对原发感染后结核病发生发展进行追踪观 察研究，涉及到了继发性肺结核发病机理问题，结论是继发性肺结核多由内源性 所引起，而外源性再染较少，这种结论在一段时间内存在争论，直到1970年前后 ［5，9，10］。

2．4 肺结核病人发现的检查方法 听诊扣诊法：古希腊人hippocrates时，曾使用过叩诊法、听诊法诊断 胸部疾病，公元2世纪时arelaeus就已经将视诊、触诊、叩诊、听诊等方法作为疾 病诊断的重要方法［11］。x线检查法：
w.k.rontgen(公元1845～1923年)发现新的放射线， 1895年12 月28日，物理医学会命名为x线，1910年开始将x线用于临床，为肺结核病早期诊 断推进了一大步。1961年美国人oldendrf提出了ct的方法，1968年，英国工程师 hounsfield 和神经放射学家ambrase合作研究了4年多，1972年emi 公司成功制造 出头部ct并应用于临床。现在，ct已经由第1代发展到第5代，ct对结核病的影像 学诊断技术也越来越成熟，弥补了单纯x 线诊断的不足［9，12，13］。

结核菌痰涂片法：德国的robert·koch(公元1843～1910年)在碱性美蓝液中 长时间染色，傅斯麦棕 (碱性染料)复染，成功地染出特有的结核分枝杆菌。在 1882年f.ziehl发表了用石碳酸复红结核菌染色法，1883年丹麦的 f.a.neelsen将 ziehl染色法加以改良［5，9］。

结核菌培养：1925年日本人住吉弥太郎从痰中分离培养结核菌成功。1930 年，德国人e.lowenstein发表制成lowenstein培养基。1949年日本的小川辰次制成 了小川培养基，从此用痰液标本等培养结核菌得到普及［5，14］。

结素试验：郭霍 (koch)发现结核菌后，在结核菌培养液中制出结核菌素。

1907年c.van pirquet将结素接种于皮肤。1928年，f.b.seibeit精制了结核菌素活性 因子ppd。现在我国使用的是自行研制的ppd［15，16］。

当前，结核病分子生物学技术、结核病免疫技术、血清学等现代结核病诊 断技术已经应用于临床，丰富了结核病人发现技术体系。但是广泛应用于基层临 床还有很长的路要走，随着耐药结核杆菌的变异、耐药结核病疫情的严重、菌阴 肺结核的诊断困难，还需要开拓结核病人发现的新路径［17］。