骨科临床与康复医学 骨科康复

骨科临床与康复医学

骨关节肌肉损伤和疾患的康复治疗是康复医学的重要内容。以下是整理的临床骨 科 1.骨科临床与康复医学的关系 早在现代康复医学诞生之前，著名骨科专家RobertJones等己十分重视 骨折和骨关节病患者的功能康复训练。骨科常用的矫正体操、关节体操、器械治 疗（mechanoiherapy)后来也成了康复运动治疗的基础。因此，国外有人说：“骨 科乃康复之父”，意思是指现代康复医学得以诞生的一部分基础源于骨科。直到 如今，仍有许多日本骨科医师报名兼修康复医学专业课程，经统一考试后取得康 复医学“专门医”（即专科医师）的资格，成为既是骨科专家，又是康复医学专家， 一身二任，可见骨科与康复医学关系之密切。20世纪60~70年代骨科康复医学成 为康复医学骨科学一个分科（subspecialty)，更显示了康复医学与骨科学的密切 联系。

2.骨科康复学的定义和内涵 骨科康复学(orhcpaediclehabilitation)是一门研宄在骨科患者身上进行 综合性康复治疗的学科。骨科康复学既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一 个分科。现代骨科康复学把功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗作为它的3 个基本组成部分，上述3大手段都是围绕着康复的目标进行的(包括手术性治疗和 非手术性治疗）在综合的骨科康复治疗中，手术属于康复性手术（如小儿麻痹后 遗症肌腱移位手术恢复运动功能）或预防继发残疾的手术（如脊髓损伤后脊柱移 位的整复手术以预防脊柱不稳或加重损害），而且手术治疗要有功能训练和假肢 或矫形器辅助相配合，才能收到康复的效果。所以骨科康复的3大治疗手段相互 联系，密不可分。固然有许多骨科疾病患者需要手术治疗，而只在手术前后配合 功能训练，但也有相当一部分骨科疾病患者不需要手术，只需进行非手术性的康 复治疗。

广义的骨科康复非手术治疗除了上述功能训练和假肢矫形器辅助治 疗外，还包括物理因子治疗、心理治疗、康复咨询（与职业康复有关）、药物、 护理等。3.骨科康复学的新理念 骨科康复学的诞生并不是偶然的，它是在骨科治疗和康复治疗理念上 革新和进步的必然结果，也是这两个学科相互影响、相互渗透而成的结果。从20 世纪70~80年代初，骨科学己越来越重视对骨科患者给予全面的、综合的医疗护 理，注意到患者身心健康的恢复，甚至顾及劳动和职业能力的恢复问题。广大的 骨科医师通过长期临床实践的总结逐步认识到精湛的手术技术只有结合完美的 康复治疗才能获得最理想的效果。骨科医师对康复的认可及支持的增加，使骨科 康复的开展有了很好的基础。

骨科康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术操作技 术、患者的信心、精神状态以及对康复治疗配合程度密切相关，并且又涉及多学 科专业的合作。随着经济的发展，工业化的进程，人类生活水平的提高，骨科创 伤性疾病的发生率逐步增加，人们对于治疗的效果也有了更高的要求，这也无疑 对骨科康复学提出了挑战。由此，也促使了骨科康复学新理念的形成。

3.1骨科康复新理念 对骨科医师来说，越来越多人同意以下原则：
(1)不仅要救死扶伤，而且要防残治疗。

(2)不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗，而且也要重视所谓“冷性骨 科病”(coldorlhopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性（变性）的非创伤性骨关 节病的非手术和手术治疗。我国骨科专家过邦辅教授指出，不论急性或慢性疾病， 骨科医师都应注意到可能产生的残疾，应事先予以防止，这就是骨科康复学的主 要内容和目的。

(3)不仅要重治疗，而且要重康复。实际上，康复治疗应贯穿在骨科 治疗的始终。美国坦普尔大学骨科及物理医学与康复教授M.A.Keenan认为骨科 领域的医师、治疗师和其他医务人员在处理多种患者时，都要参与康复治疗计划 （rehabilitationprogram) (4)不仅要重视手术过程，而且要重视其功能结果({uncticnaloutosme)。

有的骨科专家认为，评价骨科医师对一个病例治疗结果最有效的依据是患者最终 的功能恢复程度，重新获得生活、劳动以及参与社会活动能力的早晚和水平。(5)不仅要靠手术者个人的技术和贡献，而且也要依靠整个康复治疗 组或团队（rehabilitationteam)的协作，促进患者功能的全面康复。

(6)不仅要从治疗的观点出发，而且也要从预防（残疾、功能障碍） 的观点出发设计手术术式。

3.2康复医学新理念 对于康复医师来说，骨科康复学的出现也给他们带来了或强化了新的 理念：
(1)不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且也要从临床 早期就开始进行康复治疗。因此，要强化临床康复意识。

(2)不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患（如相 关的骨科损伤和疾患）的临床处理原则，以便配合进行康复。

(3)不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团 队”进行康复治疗，而且也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨 科团队”，为患者提供最佳的康复治疗。

(4)不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，而且也要 充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的 患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。

我国康复医学起步较晚，大规模系统化的康复中心目前还很缺乏，多 数医院没有专门的康复科或理疗科，专业康复人员也较少，导致我国骨科康复尤 其是骨科术后的康复开展的不够广泛与深入，普遍存在着手术与康复严重脱节， 重手术、轻康复的状况，造成一些成功的手术难以达到应有的治疗效果，这与骨 科及康复医学的发展都是极不相称的。而且我国目前的经济水平还较低，这些因 素造成多数患者不能得到专门的康复治疗。尽管如此，康复治疗在骨科中的作用 己引起越来越多国内有识之士的关注，并大力提倡针对骨科疾病开展诊断、手术、 康复一体化的治疗模式，重视康复新理念、新技术的采用。

4.骨科康复学的发展趋向 国际医学界己把2001~2010年定为“骨关节十年”（TheBoneandJoiitDecade)也有人意译为“骨骼与关节健康十年行动”。这表明在新 世纪的第1个十年中，随着“骨关节十年”的开展，骨科康复学也将有快速的发展。

根据发起“骨关节十年”的各个国际医学团体和取得共识的行动纲领所列的任务， 并参考我国及欧美一些国家在骨科康复学中研宄的课题，可以了解到在新世纪初 骨科康复学的主要发展趋向。

4.1寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具 更有针对性、更敏感并能反应功能变化的新的评价工具应当是以残疾 为取向（disahililyorienled)的，能反映残疾障碍及康复的指标，并可预测社会康 复（如重返工作岗位）同时，新开发的评价工具也应当是以患者为取向 （pathrtoriented)接受不同干预手段的患者在评价项目上应有所区别，如作植入手 术、组织修复等的患者其评价项目应与接受物理治疗、药物治疗者有所不同。

4.2深化骨科疾患的临床生物力学的研宄 深化对骨关节病病因的临床生物学研宄，阐明骨关节的力学环境的改 变与组织的适应、破坏、修复的关系，从而为选用适当的运动疗法和研发新的康 复技术谋求最佳的防治效果提供依据。特别是对发展中国家，要提倡用有效的、 费用低廉的、使用方便的功能训练方法。

4.3研发新的辅助器具 研发新的（矫形器、夹板、特殊座椅、轮椅及其他功能辅助用品用具)， 提倡医工结合，即骨科医师康复医师与康复工程师密切结合，一方面推进新型的、 高科技的假肢和矫形器，同时，也按照适用技术（appropriatetechnology)的原则， 提供实用、有效、简单而廉价的假肢和矫形器的设计和产品，使更多残疾人受惠。

4.4发展工伤康复 我国在这一领域己开创了一个新模式，即结合社会劳动保障设立工伤 康复中心。在广州市创建的“广州社会劳动康复中心”（又名“广州工伤康复医院”）， 就是第一个尝试。在此基础上，预计今后我国将会把工伤的后期康复与工伤的早 期康复有系统地连接起来，提供工伤康复连续而完整的服务。在此过程中，我国 工伤康复技术预期也将迅速实现现代化。

4.5骨科康复从医院走向社区和家庭重视在家里给予骨科疾病患者（包括术后患者）以良好的护理和康复 是一种新的趋向，因为大多数骨科患者康复过程是长期的，无法在康复医疗机构 内长期住院完成。只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也 是有益和有效的。

4.6进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法 从理论上说，多学科性团队（multidiscipliiiaryteam)是必要的和有用 的。但这个团队的工作方式是否以会诊、联合查房、病例讨论，或临时性的“团 队会议”为主，结合具体病例的临时合作和长期而系统的合作与研讨如何结合起 来，都有待探索和研宄，以期把手术、功能训练和假肢、矫形器辅助治疗三者更 好地结合起来。

作者简介：白跃宏,博士,主任医师，硕士研究生导师。