[诠释学在中医内科学研究中的应用] 中医内科学

诠释学在中医内科学研究中的应用

1.2 诠释学在中医学的引入 20世纪80年代，西方诠释学进入到中国并逐渐 在我国学术界发展起來随 着这种世界性哲学思潮 在中国哲学领域的蔓延，中国诠释学的研究已经拓 展到 对西方诠释学与中国传统哲学、马克思主义哲 学以及其他哲学之间关系的研究 由于学者对诠释的多元化发展[4]随着中国诠释学研究的不断深入，研究中国传 统理论的现代化构建方式已得到越来越多的重视 中医学作为一个融合自然科学 和社会科学等诸多学 科的传统医学理论体系，历史悠久、典籍浩瀚，自古 就有 注释经典的传统和经验，与诠释学有着相当密 切的关系，这使得诠释学在中医 学继承和创新过程 中发挥重要作用具有可行性。因此，中医诠释学研 究作为中 医理论建构的现代研究的分支自然应运而 生，它是对中医理论研究特色思维方 法的哲学审 视，是通过现代诠释学研究方法，对中医理论进行理 解和解释的一 门学科，是一门研究中医理论理解和 诠释方法的系统理论。中医诠释学研究是 在中医文 献学特别是训诂学、注释学等传统中医理论研究方 法的基础上，结合 现代诠释学理论产生的，目前尚处 于起步阶段。诠释学在中医内科学中的应用中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在 中医学中占有极为重要的地位。

随着现代科学技术 的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁， 对中医 内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床 理论进行阐释，显得愈来愈重要这 既是机遇，也是 挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专 家已经意识 到从自然哲学视角来思考中医内科学的 重要性和必要性。但因晚近“西学东渐” 的冲击，一些 中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向 明显，多以西 方哲学的思维模式方法、概念、范畴及 学科模式对中医学进行西化的推定，脱 离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研 究中，用与中医 学的产生和发展过程相一致的中国 诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统科 学中的 释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨 证论治的哲学思维模 式，用现代哲学方法论阐释中 医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医内 科 医疗、教学科研注入新的元素. 2诠释学在中医内科学中的应用 中医内科学是中医临床学科的基础和主干，在 中医学中占有极为重要的 地位。随着现代科学技术 的飞速发展，各个学科的国际交流与合作日趋频繁， 对 中医内科学中许多的概念和名词术语，乃至临床 理论进行阐释，显得愈来愈重 要这既是机遇，也是 挑战随着国内中医诠释学研究的兴起，目前有关专 家已经 意识到从自然哲学视角来思考中医内科学的 重要性和必要性。但因晚近“西学东 渐”的冲击，一些 中医药研究领域在引入诠释学的同时，“西化”倾向 明显，多 以西方哲学的思维模式方法、概念、范畴及 学科模式对中医学进行西化的推定， 脱离了中华文化的基础上将诠释学应用于中医内科学的系统性研 究中，用与中 医学的产生和发展过程相一致的中国 诠释学研究中医内科学，移植复杂性系统 科学中的 释义和理论，深入阐明其基本理论的概念内涵和辨 证论治的哲学思维 模式，用现代哲学方法论阐释中 医内科学所蕴含的科学理念、原理规律为中医 内科 医疗、教学科研注入新的元素 2.1 对中医内科病证的诠释 2. 1. 1病证的内涵与外延 所谓病，是指有特定病 因、发病形式、核心病 机、演变规律和转归的一种完 整的过程。中医内科学多以病的主症来命名，如 咳 嗽、心悸、头痛、眩最胃痛水月中等，也有部分病名与 该病的主要病机有关， 如郁病、虚劳、癃闭等。证候指 医生观察与收集的患者四诊的信息，主要指症 状、体 征等临床表现，还包括中医诊病所重视的体质性 别、年龄、职业自然环 境(天时、气候•物候、地理等 因素）生活水准人文生态、此前的诊疗经过等状 况，以及各种现代检测的结果，它反映了疾病发展过 程中，该阶段病理变化的全面 情况，是四诊信息表达 的人体生理病理反应状态环节过程的概括，具有“内 实 外虚” “动态时空”和“多维界面” 3个基本特 征[7] 病与证:病是指疾病完整的过程系统，而证是反 映疾病在某一特定阶段的 病理变化环节过程临床 诊疗中，常将病证二字放在一起讲，这样既能包括 某病 的临床特征，也概括了病因和核心病机。

证与症:症是指疾病的具体临床表现，即医生诊 病时收集到的患者的异常 现象，由症状和体征两部 分组成，除了包括患者自我感觉或发现身体不适、异 常 的表现，还包括由医生观察到和体检出的患者的 病理征象，如舌象脉象及通过 色诊、触诊收集到的 临床信息，也可参考西医体检所得的信息;而证是指 在疾 病发展过程中，某一阶段的病理概括病证研究 的重点需要重视对证候动态观察 的理解和阐述，通 过“以象为素，以素为候，以候为证”[8] “病证结合， 方证相 应” m的研究思路辨识疾病的证候特征，并在 此基础上对以证候为诊疗对象的辨 证论治模式进行 深入探究，提出“意象诊疗模式”概念并加以阐 释_，从而对证 候进行深层次、多角度的探究和动 态监测，为病证的诠释提供有意义的科学依 据，使中 医内科病证更加贴近科学，更加易于被现代医学和 现代人所接受和认 识 们将疾病首先分为外感与内伤杂病两大类，内伤杂 病再根据五脏•气血津液、 肢体经络进行分类，当然， 疾病所归属的分类系统具有不确定性，因此，我们 引 入诠释学方法对内科疾病病名的概念进行现代诠 释，即通过查阅古代文献， 反复研读，系统的科学实 验和临床实践，结合现代科研成果，定义其内涵与外 延 《中医内科学》教材所列的疾病绝大部分是常见 病、疑难病。首先应该对国家 规划教材收集的50种 内科疾病进行诠释诠释过程大体有3个层次，第一 是疾病的起源一般来说， 许多疾病病名的提及或症 状的描述都是在《黄帝内经》中，这个时期的特点主 要 以症状或体征描述为主。第二是疾病的充实完善。

经过不同时期的发展，特别 是集中在宋元明清时期， 众多医家通过诊疗实践，结合鲜活的临证经验，从不 同 方面补充完善了疾病的病因病机、临床表现、预后 转归和流行病学特点，为现 代疾病概念的规范奠定 了基础第三是系统发展这个时期主要是指近现 代，首先 是语言的转化，将古文演变成现代文进行阐 述;其次是增加当代中医学者的新见 解、新技术;最 后是纳入现代科学技术对中医的研究成果，其中含 医案知识库 的发掘与循证医学的研究等，用现代自 然科学的语言术语、概念进行阐述和解 释当然纳 入的过程应重视体现中医原创优势与传统中医理论 的有机结合以“肺胀”为例，“肺胀”属现代难治病， 由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导 致肺气 胀满，不能敛降所致中医古籍对肺胀的记述颇多， 有明显的阶段性，后 世医籍对本病也不断有充实和 发展自20世纪80年代后，逐渐将其作为专门病证， 列专篇论述《灵枢。经脉》篇提出：“肺胀者，虚满而 喘咳。”明确了病名，其 病位在肺，主要症状有喘、咳 及胸部膨满3种这应该是第一个层次晋隋唐时期 医 家开始认识到肺胀属本虚标实之病，详细论述肺 胀多由久病体虚，肺脾肾虚损， 水停痰凝，气虚气满， 痰瘀互结，外寒之邪乘虚侵袭，以致气机升降失调而 发 隋代巢元方更是强调肺气本虚，复感外寒之邪是 导致肺胀的发病机理，元代《丹 溪心法。咳嗽》云：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而 病”，提 出本病痰挟瘀血证候，并开创活血化瘀法明 清时期进一步整理规范认为，肺胀 是一组症候群，是 由多种原因引起的，此属于第二个层次。

近现代除进 一步完善描述其临床症状外，并研究分析肺胀客观 上存在着 气道高反应性、肺动脉高压、肺纤维化、肺统”地纳入，形成肺胀项下的相应条 目，则进一步完善和明确了肺胀的内 涵和外延经过发展，肺胀病的概念为：以 胸部膨满 憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁心悸、面色晦 暗、或唇甲紫绀、 脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床 表现一种慢性虚弱性肺系疾患其病程缠绵， 时轻时 重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥出血、喘脱 等变证与坏病。继 之制订肺胀的分期和分级标准，引 入现代科学技术研究内容等。从肺胀的病名 演变过 程看，符合诠释学的基本原则，实际上也是按照复习 文献资料，临证细 心体悟;结合众家之长，归纳整理;
通过诊疗实践充实修正;纳入现代研究成果， 完善肺 胀病的现代诠释[11]，应属于第三个层次。

2.2对中医内科专有名词术语的诠释 中医内科专有名词术语是指在中医基础理论指 导下确定的具有中医内科 学学术特点，并构成本学 科概念体系的特有的关于人体生理病理名词、名称、 用 语，如命门、髓海、阴结肺胀消渴、偏头痛萎黄、 脏躁、髓海蓄血、肝枳淋证、 肾风癃闭、关格、筋 痹等 专有名词术语有其自身的含义、使用特点和范 畴，而且它在中医内科理 论体系的构建与阐释中也 极为重要，若不能对之进行明晰的厘定，必然会影响 学习者对它的准确把握历代医家从各自所处的历 史背景、认知角度提出专属内 科学的概念术语，他们 对这些术语的解释是我们理解的基础，借助诠释学 对中 医内科特有名词进行辨识的验证，对其演变进 行哲学审视，揭示术语产生发展 的本质及术语原构 造者在当时文化环境下对人体生理病理现象的理解 和表述，采用现代文献学考据学等方法，对这些术 语进行多层次，多角度的理解和认识， 进而作出科学 准确的评判，并用科学语言转换为具体的说明，使说 明的内容能 进入实验过程，从而矫正部分古代医学 术语概念多义性、歧义性、模糊性、隐 喻性的不足，进 而不断发掘传统医学与现代医学的内在联系例如， 我们在对中 医内科名词术语进行诠释时可以参照朱 文锋[12]对规范中医诊断名词术语提出 的几项基本 原则，进行分步骤诠释学研究，一是科学的医学名词 术语必须在实 质内容上统领其所属内涵，这就要求 我们系统全面收集查阅古代、近代医学文 献，并结合 临床广泛调研，注重名词术语内涵与外延的研究;二 是在初定正名 的基础上做出注释，进而按其内涵、外 延做出定义性注释，定义有困难的先做 说明性注释， 派生词能力强;还应组织本学科及相关学科，如中医 基础理论、 中医诊断学及其他中医临床学科及术语 学.汉语言学等学科的专家进行咨询论 证、整体讨 论，完善其现代属性。

2.3对中医内科临床理论的诠释 中医内科理论方法论的构建与完善是关系中医 内科学现代化发展的重要 环节，如何遵循形象一具 象一抽象思维方法对其进行深层次的审视，用现代 化 语言对其进行理论总结、升华而后赋以清晰、明确 的科学性表述，使其真正融 入到现代医学体系中，是 中医内科学界一直都在思索的问题，现代诠释学的 引 入为这个问题的解决提供了新的思路。对中医内 科理论进行诠释学研究，必须 坚持中医学系统整体 与形象思维的特点，重视症状学观察，证候病机的归 纳， 重理法方药的一致性，通过理解重构、思辩创新 来发掘传统内科理论中潜在的 知识结构和科学内 涵，通过翻译的手段实现理念更新，用逻辑、数学语 言加以 表述，进行科学语言的转化过程，进而采用模 式生物实验加以佐证。同时根据 对诠释学的三要素应用的理解，我们明确了实践也是一种诠释，因此，中医内科 理论的诠释应以实践观点为基础 来重建现代中医诠释学，将理论研究与临床实 践紧 密结合采用临床流行病学调查，基于循证医学临床 数据支撑的诠释，采用 适宜的数据统计方法等[13]， 建立中医内科的临床应用模型，通过应用模型证 明 中医内科诠释学体系的科学性和在实践中的可操 作性 以“通因通用”内科临床治疗理论的诠释为例。

“通因通用”语出《素问•至 真要大论》，属反治法的 内容。原文:“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因 通 甩必伏其所主，而先其所因……”。这告诉我们在 诊疗疾病过程中要审证求 因，辨明真伪，遣方用药时 采取顺从疾病外在表象而治的治法，这便是诠释该 理 论的第一个层面医家张子和谓：“君子贵流不贵 滞”着重强调了气机通畅的重要性;高士宗谓：“通 之之法，各有不同调气以和血，调血以和气，通也；

上逆者 使之下行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助 之使通，寒者温之使通，无非通之 之法也。若必以下 泄为通，则妄矣”。此说法不但在前人基础上对“通” 的理解 做了概念的提升，而且为通法的应用打开了 新的思路。在具体临床实践中，医 圣张仲景对通因通 用治法的应用可谓心思周全，巧妙灵活，其著《伤寒 法治汗”的桂枝汤，“下法治利”的大承气汤、小承气 汤，“吐法治吐”的瓜 蒂散，“活血祛瘀法治胎动不安 之漏下”的桂枝茯苓丸，等等，这些用法充分扩 展了 “通因通用”的临床应用范围，同时也表明该理论的 应用已达到了较为成熟 的阶段，医者在诊病时，不再 将通法拘泥于下法，凡人体表现出异常通的假象， 均 可用通法治之，此为第二层面上的诠释“通”字，《说 文解字》谓:“达”也。《辞 海》谓：“通，贯通，由此端至 彼端，中无阻隔。”就机体而言，在生命活动中， 阴阳 平衡，气血调和，气机畅达是新陈代谢活动的基本保 障，脏腑经络，气血 阴阳各方面的功能失调均可导致 异常“通”的症状，因此，凡机体各孔窍表现出 非生理 性“通”的症状，如自汗、盗汗呕吐、吐血、衄血、泄 泻、下痢、脱肛遗 尿、淋证、崩漏、带下、遗精等均可 视之为通证，在四诊合参，审证求因的基 础上，辨明 真伪，将符合形通而实不通的病例纳入到“通因通 用”理论的适用范 围之内，以通为用，以通治之，从而 完善对该理论的升级，即诠释的第三层面 此外，又如“肺热叶焦” “宿痰伏饮” “心肾相 交” “乙癸同源”这些中医内科 学生理病理概念中的 文化哲学意蕴，也有必要进行深入的剖析和阐释;另 如， “扬汤止沸” “增水行舟” “釜底抽薪” “逆流挽 舟” “提壶揭盖” “引火归原” “利湿 退黄”等治疗方 法中包含的自然哲学思维以及它们的实质性内涵， 更有待作出 全方位的现代诠释 3 中医内科学诠释的原则与方法 3.1 崇尚国故，熟读经典 诠释的第一要素是理解，只有明确理解了所诠 释的对象，搭造出诠释框 架，才能发现框架的瓶颈所 在，从而为之输入新的科学元素。就中医内科学而 言， 要想准确诠释内科学的概念、理论，首先就必须 对其进行深入的理解，那么就 需要熟读经典，追思前 贤学说，只有读懂吃透，才能全面、深刻理解其主旨 和 精髓。

3.2 研习原著，勤于临证中医内科学理论学术体系的发展，本身也是在 实践经验的基础上，通过 对经典著作的不断阐释来 实现的，因此，临床实践也是一种诠释，它既是诠释 的 基本手段，也是诠释的目的所在通过获取临床疗 效，一方面可以使中医内科学 理论得到充分的实践 证明，另一方面又可不断丰富和完善中医内科学 理论 。

统科学和信息技术成就，多学科地对中医理论进行 研究，充分吸收当代 社会医学、转化医学、医学心理 学.气象、物候、地理等学科研究成果，多角度、 多层 面研究借鉴与整合，从而使中医内科学诠释性研究 在开放中求创新、求发 展，并以有利于学科进步为目 的现阶段我们认为诠释就是创新。它为促进中医 内科学学术理论的标准化规范化奠基，将充实现代 医学科学朝向统一的新医学 新药学迈进现代诠释 学是一种思辩体系和方法论，是对思想方式、思维方 式、 观念理解的交叉融合解析，能为我们提供富于启 发性的见解和思维我们运用现 代科学方法论对中 医内科学进行解释，构建中医内科诠释学体系，从自 然哲学 高度理解中医内科学中的辨证观点、思维和 方法，完善传统医学概念的现代语 言转换，在深层内 涵上与现代科学语言实现逻辑连贯、互补相通，把握 中医内 科学理论体系的特质，必将有利于中医内科 理论的继承和创新;有利于中医内科 临床诊疗水平 的提高