股骨干骨折髓内钉 [弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理探讨]

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理探讨

1资料与方法 1.1一般资料：选择我院2010年1月～2013年9月74例儿童股骨干骨折的患 者为研究对象，男40例，女34例，年龄6～11岁，平均(8.11.6)岁。受伤部位：左 侧28例，右侧46例。受伤原因：摔伤42例，车祸32例。骨折类型：短斜形骨折18 例，螺旋形骨折24例，横行骨折26例，粉碎骨折6例。分为观察组与对照组，每 组37例。患者外伤至入院时间为1.5～10h，术前进行石膏或夹板外固定，其中所 有患者均消肿后在C型臂X线机透视下采用弹性髓内钉进行手术治疗，骨折至手 术时间2～10d，平均(5.32.1)d。观察组男21例，女16例，平均年龄(7.91.2)岁。对 照组男19例，女18例，平均年龄(8.01.1)岁。两组性别、年龄、病情等一般资料 比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。其中观察组采取对患者股四头肌功 能性锻炼，在拐杖辅助等情况下无负重行走。对照组采取常规护理方法。

1.2方法 1.2.1常规护理：对观察组选择环境整洁、舒适、安静的病室，维持其空气 的流通与新鲜，灯光适合;主动与患儿及家长交谈，消除患儿对医护环境的陌生 感，建立融洽的护患关系，引导患儿及家长正确认识股骨干骨折的危险因素、治 疗流程和注意事项;术后去枕平躺6～8h，患肢抬高，促进静脉及淋巴回流，减轻 水肿;协助患儿家长帮助患儿完成日常生活操作，护理过程规范，动作轻柔，避 免造成患者疼痛;指导患儿家长为患儿提供高热量、高蛋白等食物，促进骨质生 长;术后24h心电监护及每天进行常规生命体征检测，观察患儿肢端血运、肿胀、 活动及恢复等情况，重视患儿呕吐、发热等现象，立即报告主治医生并做好记录。1.2.2心理护理：目前很多家庭的孩子都是独生子女，长辈大多都会很溺爱 孩子，这样家庭的儿童常常心理会比较脆弱。儿童年纪小，心理发展不完善，在 受伤及疼痛等刺激下，更容易导致心理问题的出现。对此，护理人员对患儿与家 长保持良好态度，积极耐心的解释治疗对策，消除患儿的不良情绪，并针对不同 性格和心理特征的患儿，进行有侧重、针对性的心理护理，给予及时有效的关怀 帮助。有效的心理护理还可以调整其心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值， 降低患者痛苦。

1.2.3并发症护理：患儿手术后出现皮肤疼痛及激惹症状是弹性髓内钉治疗 儿童股骨干骨折中最常见的并发症，其主要原因有尾钉过长、过度弯曲、与骨皮 质贴合不紧密等。发生并发疼痛的患儿，立即对患儿进行疼痛程度进行评估，给 予相应的护理措施如适当力度的按摩、讲故事玩游戏等来转移其注意力，必要时 请示上级医生，进行相应的镇痛处理。过程中积极与患儿沟通，语气温和，动作 轻柔，以降低患儿不适感，提高护理效果。同时，在患儿进行术后固定、卧床时 间长等情况下，常可导致压疮的并发，应经常观察石膏的松紧度，重视患儿及家 长的主诉不适，并及时报告医生予以处理。

1.2.4功能锻炼：术后3d患儿疼痛缓解后，可以拆除临时外固定。开始指导 患儿及家长对长期无法得到运动或受压部位进行被动运动，进行适量的按摩，预 防或减轻压疮、水肿、肌肉萎缩等发生的严重程度。指导患儿进行患肢如股四头 肌收缩锻炼、小腿踝关节屈伸及足部活动等运动，防止不正当剧烈运动损害术后 患肢恢复，同时防止长期缺乏运动导致关节僵硬及肌肉萎缩等，最终提高血液循 环，促进患儿健康恢复。

1.2.5疗效评价标准：①治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。

②好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。③未愈：骨折对位、对 线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。

1.3统计学方法：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，以P0.05为差 异有统计学意义。

2结果 患儿术后随访观察6～18个月，平均(12.33.6)个月，骨折愈合时间2～8个 月，平均(4.51.6)个月，无术后感染及愈合畸形的发生，出现3例术后疼痛患儿， 1例患肢外踝处皮肤轻度压疮，进行并发症护理后缓解，并未影响健康恢复。患儿均于术后6～12个月拆除弹性髓内钉，无复发骨折等现象发生，髋膝运动恢复 正常，痊愈率为100%。对照组出现5例术后疼痛患儿，2例患肢外踝处皮肤轻度 压疮，出现术后感染2例，愈合畸形1例，复发骨折1例，痊愈率为89%。

3讨论 儿童骨折不仅给患儿身心造成巨大伤害，增加家长和社会的负担，而且可 能终身致残甚至危及生命。股骨干骨折在儿童骨折很常见，股骨干骨折在儿童骨 折中占1.6%，以往治疗以牵引，复位，石膏固定、手术切开复位为主，但存在住 院时间长、创伤大、患儿痛苦多、住院花费高等缺点，近年来弹性髓内钉逐渐成 为治疗儿童股骨干骨折的常用方法。其具有损伤小，不影响骨骺，骨折愈合快， 并发症少等优点。同时，许多学者认为要确保手术后患者顺利康复，良好的术后 护理亦非常关键。

在本研究中，采用将弹性髓内钉治疗手段与常规股骨干骨折手段进行对照 研究的方法，对弹性髓内钉治疗儿童骨干骨折的护理问题进行了探讨，取得了较 好的效果：37例患儿术后随访观察6～18个月，无术后感染及愈合畸形，无复发 骨折等现象，髋膝运动恢复正常，痊愈率为100%;而对照组出现2例术后感染，1 例愈合畸形，1例复发骨折，通过对治疗结果的对比，说明弹性髓内钉治疗儿童 股骨干骨折进行有效的护理可以有效的愈合患儿患肢，促进患儿尽早恢复健康。

主要原因是由于对患者的肌肉进行功能性锻炼，从而提高了愈合的效果，减少愈 合所用时间，降低患者并发症的发生率。经过科室长期临床护理实践体会到，良 好的弹性髓内钉手术治疗方法为患儿骨折的愈合创造了条件，而常规护理、心理 护理、并发症护理及功能锻炼的综合护理，可以有效的提高护理的质量，缓解患 儿及家属心理压力和负面情绪，促进患儿患肢的良好恢复，是患儿全面康复的保 障。

综上所述，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折进行有效的护理，可以有效促 进患儿患肢的恢复，是患儿全面康复的保障。