老年不典型急性心肌梗死临床特点分析

老年不典型急性心肌梗死临床特点分析

结论：老年不典型急性心肌梗死症状多样，并发症较多，症状严重，死亡率高， 以无痛性和异位疼痛为重要特征。

关键词：老年不典型急性心肌梗死；
临床特征 急性心肌梗死以心前区出现压榨、窒息样或胸骨后出现持续性剧烈疼痛为 特征，病死率较高，常见于老年人群，但由于老年生理特征影响，部分老年急性 心肌梗死患者发病时无典型临床表现，而导致漏诊、误诊现象出现，延误治疗[1]。

为进一步了解老年不典型急性心肌梗死的临床特点，提高确诊率，陕西省韩城市 人民医院回顾性分析了2006年6月～2011年5月期间收治的50例老年不典型急性 心肌梗死患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2006年6月～2011年5月我院收治的老年不典型心肌梗 死患者共50例，其中男28例，女22例，年龄60～81岁，平均（72.2±10.5）岁。其 中16例合并高血压，12例合并糖尿病，10例合并脑血管病。所有患者诊断均符合 中华心血管病学会发布的诊断标准。

1.2 方法：所有患者均在入院后立即给予吸氧、抗凝、扩冠等对症治疗。

将其临床资料收集、分析，并采用EXCEL表格将其临床特点进行归纳总结。

2 结果 2.1 临床表现：50例患者中27例老年不典型心肌梗死为无痛性（54.00%）， 其中14例端坐呼吸、气促，6例头晕、头痛、晕厥、黑朦，3例发热咳嗽，3例休 克乏力，1例腹泻；
23例患者出现异位疼痛（46.00%），其中15例上腹疼痛，3 例左上肢疼痛，4例颈肩部疼痛，1例牙痛。

2.2 误诊状况：1例误诊为急性胃炎、2例误诊为支气管哮喘、2例误诊为 急性胆囊炎、1例误诊为肩周炎、2例误诊为牙周炎、1例误诊为肌肉损伤，共误诊9例，误诊率达18%。

2.3 并发症：50例患者中47例存在不同的并发症（占94.00%），38例并发 心律失常、12例并发心率衰竭、3例并发心源性休克、1例并发肾功能衰竭，其中 5例患者同时出现2个或2个以上并发症。

2.4 治疗结果：50例老年不典型心肌梗死患者经过治疗，21例治愈 （42.00%），23例患者出现好转（46.00%），6例死亡（12.00%），其中3例因 心律失常严重、2例因心力衰竭、1例因心源性休克抢救无效死亡。

3 讨论 急性心肌梗死是由于患者冠状动脉出现持久性、急骤性缺血、缺氧而引发 的心肌坏死，严重威胁患者的生命健康。尤其是老年患者由于生理因素导致机体 内各种脏器发生退行性改变，机体功能及各类代偿能力相对降低，各类并发症较 多且对疼痛敏感度较低，而使老年不典型心肌梗死症状多样，以无痛性和异位疼 痛为重要特征[2]。本研究中也显示中老年不典型心肌梗死为无痛性占54.00%， 其中14例端坐呼吸、气促，6例头晕、头痛、晕厥、黑朦，3例发热咳嗽，3例休 克乏力，1例腹泻；
异位疼痛占46.00%，其中15例上腹疼痛，3例左上肢疼痛，4 例颈肩部疼痛，1例牙痛，提示临床诊断中对于出现突发性休克、昏厥及比较严 重的气促、胸闷、压痛、上腹疼痛、颈及肩背疼痛的老年患者应充分考虑到发生 心肌梗死的可能性，认真检查患者的临床体征和其他症状，做好病情评估，并进 行心电图和血清酶的及时检测，以减免因漏诊误诊而导致的治疗延误。同时因老 年不典型急性心肌梗死具有复杂多样的临床表现，患者可能会在其他科室就诊， 而导致误诊增加。本组研究中共误诊9例，误诊率达18%，其中误诊疾病中1例为 急性胃炎、2例支气管哮喘、2例急性胆囊炎、1例肩周炎、2例牙周炎、1例肌肉 损伤，后因治疗过程中出现心肌梗死并发症又转入心血管科治疗，因此应加深各 非心血 管科室 医师及护理人员对该疾病的认知，以便在患者首次就诊时就可以及早确诊，减少 因误诊、漏诊而导致的治疗延误。

另外，由于老年患者自身存在较多的合并症，加上动脉硬化比较严重，心 肌收缩和心室顺应性、心脏储备能力较差，因此难以及时应对突发性负荷而使并 发症较多、症状严重，死亡率高，本组研究中50例患者中47例出现并发症，占94.00%，其中38例并发心律失常、12例并发心率衰竭、3例并发心源性休克、1 例并发肾功能衰竭，5例患者同时出现多个并发症，6例患者抢救无效死亡，占 12.00%。

综上所述，老年不典型急性心肌梗死症状多样，并发症较多，症状严重， 死亡率高，以无痛性和异位疼痛为重要特征。对于出现突发性休克、昏厥及比较 严重的气促、胸闷、压痛、上腹疼痛、颈及肩背疼痛的老年患者应充分考虑到发 生心肌梗死的可能性，认真检查患者的临床体征和其他症状，并进行心电图和血 清酶的及时检测，并且还应加深各非心血管科室医师及护理人员对该疾病的认知， 以便在患者首次就诊时就可以及早确诊，减少因误诊、漏诊而导致的治疗延误。