肿瘤病理学 [我国常见肿瘤病理学进展研究]

我国常见肿瘤病理学进展研究

1癌的组织发生学和发病机制 1.1 胃癌：胃粘膜上皮癌变是一个" 渐进的过程。组织发生癌变之 前常表现为多年持续的癌前病变，一些学者认为从正常胃粘膜经萎缩性胃炎、肠 上皮化生、异型增生到肠型胃癌，是胃粘膜多步骤的渐进发展过程，前两者属于 癌前状态，异型增生则属于癌前病变。我国病理工作者提出隐窝型异型增生、再 生型异型增生、球样异型增生和异型腺体囊性扩张具有癌前病变性质。采用聚合 酶链反应（pcr）和分子杂交技术发现，c-haras基因点突变与胃癌的发生有关。

c-erbb-2基因的扩增主要见于高分化腺癌，而sam基因扩增则见于低分化腺癌和硬 癌。癌旁肠化生的rasp21、fesp85癌基因产物含量明显增加。表明肠化生与胃癌 发生有密切关系。

1.2 食管癌：文献报道1185例食管粘膜〔3h〕dthd标记的材料，平均 标记指数依次为正常上皮3.6％，棘细胞增生为3.6％，慢性食管炎为4.6％，不典 型增生为4.7％，癌为6.5％。从食管粘膜的核仁组成区嗜银颗粒（agnors）特征 来看：正常上皮为2.1％，轻度不典型增生为2.4％，中度不典型增生为2.7％，重 度异型增生为3.0％，鳞癌为3.5％。这" 两种现象是一致的，均代表细胞的dna 活性。WWw.133229.cOM说明从形态学的正常→不典型增生→癌是一个谱系过 程。从细胞生物学的角度也表明慢性食管炎与食管上皮的不典型增生密切相关。

在100例进展期食管癌的连续切片中，发现底层细胞癌变与原位癌高达94％，提 示食管癌是多中心发生的。通过系统的研究显示，食管癌是来自多潜能的基底细 胞。首先发生底层细胞癌变。慢性食管炎是食管粘膜癌变的基础条件之一。在此 基础上，通过某些致癌物的作用，导致上皮细胞癌变。有关研究显示，食管粘膜 上皮的癌变是一个由量变到质变的过程是一个谱系过程。重度不典型增生，其dna 合成非常旺盛，标记指数接近原位癌，已具备早期癌的某些生物学特征，在临床 上应作为早期癌处理。

1.3 大肠癌：用免疫组织化学技术，发现大肠正常组织含有短链 lewisx抗原，而大肠癌及大肠腺瘤型息肉除有短链lewisx外还含有长链lewisx及涎 腺化lewisx抗原，并在大肠腺癌中的出现随癌前病变的加重而增多。1.4 鼻咽癌：根据鼻咽癌癌旁病变的观察说明，至少一部分鼻咽癌 的发生是多中心的。但发生癌变的几个中心灶之间十分靠近，常位于一个相对限 定的小范围内，故表现为单发性。又发现癌旁常可见上皮的异型增生和异型化生， 并往往在此基础上发生癌变。因此认为异型增生和异型化生，特别是中、重度者 是一种" 癌前病变。

1.5 乳腺癌：相当例数的乳腺浸润性导管癌、导管内癌有c-erbb-2的 过度表达，其基因产物主要位于细胞膜。

上述例子已经证明，人体成癌过程是多阶段、渐进的过程。现有资料 表明，大多" 数肿瘤细胞有多种染色体的异常；
癌基因存在于一切正常细胞的瘤 性细胞中，如果能证实某一癌基因的过度表达是导致肿瘤发生的原因，那么癌基 因的检测对癌前病变、组织发生的研究是十分有意义的。

近年来，已发现多种抑癌基因，如p53、rb等。这些表明肿瘤的发生 不仅仅和癌基因的激活有关，也受抑癌基因的缺失或失活的影响。这些发现为肿 瘤的发生学展示了更" 广阔的研究前景。

2癌的诊断、分类及有关预后因素 2.1 癌的诊断：①细胞学诊断：沈琼等通过食管拉网的细胞学检查， 发现大量的早期食管癌，因而使术后5年存活率大大提高。阚秀等报道8123例乳 腺针吸活检，发现细胞学诊断正常率达76.3％。这些资料均说明，细胞学诊断在 肿瘤病理诊断中占有很重要的地位。②病理学诊断：随着内窥镜的广泛应用，常 见癌瘤的早期发现日趋增多。中国医科大学1997年对73例胃癌手术标本进行检查， 早期癌为7例（9.6％），1998年的84例手术标本中，早期癌为13例（15.4％）。

北京市肿瘤防治所在食管癌高发区，35岁以上成人内窥镜检查878例中发现，食 管癌47例，其中36例为早期食管癌（83％）。在病理诊断中，特别值得注意的是 癌的异质性。在这一问题上，对胃癌、肺癌、软组织肿瘤已有较多的研究。文献 报道，对胎儿胃、十二指肠溃疡、胃慢性溃疡病以及胃癌的胃标本做了比较研究， 发现胃癌异质性表现在同一病例，可出现多种类型的粘液、不同类型的分泌颗粒， 以及不同类型的组织学类型等。可通过多种手段，如运用组织化学、免疫组织化 学、电镜等技术或提取不同区域肿瘤细胞的dna进行分析比较，以研究肿瘤的异 质性，对肿瘤发生学的研究以及临床治疗具有重要意义。2.2 癌的组织学分类：常见肿瘤中，根据对一些肿瘤所作的较大规 模的病例分析，提出一些具有我国特点的组织学分类。①早期食管癌：根据150 例手术切除的标本，文献将早期食管癌分为" 上皮内癌（原位癌）、粘膜内癌（仅 累及固有膜）及粘膜下癌（累及粘膜下层，未累及肌层）。它们的转移率有所不 同。总的术后5年存活率达85.5％。②早期胃癌：全国胃癌协作组将291例早期胃 癌分为隆起型31例（10.7％）、平坦局限型90例（31.0％）。平坦弥漫型29例（10.0％）、 凹陷型140例（48.3％）。各型均有不同的组织学特点、浸润范围和淋巴结转移 率。