专项处方点评对门诊抗菌药物处方质量影响的分析|门诊抗菌药物处方比例

专项处方点评对门诊抗菌药物处方质量影响的分析

1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取我院 2012 年 7-12 月(开展专项抗菌药物点评前)和 2013 年 7-12月(开展专项抗菌药物点评后)的门诊抗菌药物处方各 800 张。

1.2 方法 设计专项抗菌药物点评工作表格，将处方信息中的处方 ID 号、处方日期、 患者年龄、临床诊断、抗菌药物药品通用名称、规格、数量、用法用量、用药途 径、医师姓名等项目登记在处方点评工作表中，根据《处方管理办法》、《医院 处方点评管理规范》、《北京市医疗机构处方专项点评指南》(试行)、《抗菌药 物临床应用指导原则》等标准，对其进行合理性评价。采用 SPSS软件进行统计、 分析，计数资料比较采用 2 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。

1.3 干预措施 1.3.1 建立三级质量控制点评的干预策略 合理利用处方点评小组与点评专家组的职责，建立三级质量控制点评的干 预策略。一级质控由门诊发药窗口药师根据四查十对原则，对处方用药的规范性 及适宜性进行审核，进行即时干预或事后干预。二级质控由处方点评小组人员(由 临床药师组成)完成，每月将门诊抗菌药物处方登记在专项处方点评工作表中， 对其合理性进行审核、评价，将不合理用药情况整理汇总，交予处方点评专家组。

三级质控由处方点评专家组(由主管院长、多学科专家等组成)完成，将一、二级监测反馈结果和疑难问题进行讨论，确定不合理处方。

1.3.2 加强学习，提高医务人员的专业素质 医院领导高度重视，组织邀请省内外知名专家学者进行专项学术讲座;编 印抗菌药物合理用药资料及宣传手册，制定抗菌药物合理用药制度，下发至每位 临床医师;临床药师对所在临床科室医师进行面对面的用药宣教，增强医师对抗 菌药物的基本知识和最新文件精神的接收，提高临床医师综合知识能力，从根本 上杜绝抗菌药物的不合理使用。

1.3.3 总结与反馈 采用多手段联合公示。定期在院内公告栏、网络办公系统和医院《药讯》 上公布处方点评结果，通报不合理抗菌药物处方。点评结果通报至责任医师，并 责成临床科室落实质量改进，提高抗菌药物合理用药水平，保证患者用药安全。

2 结果 2.1 处方指标的基本情况对比 专项点评后，注射用抗菌药物使用率、抗菌药物联合应用率、门诊抗菌药 物处方合格率与专项点评前相比，均具有显著性差异(*P 0.05)。

2.2 专项点评前后抗菌药物不合理使用情况对比 将门诊抗菌药物处方登记在专项处方点评工作表中，点评人员对其合理性 进行审核、评价，并对抗菌药物不合理使用情况分类统计，专项点评前后，抗菌 药物不合理使用情况统计结果。

3 分析与讨论 3.1 用法用量不适宜处方显著下降 专项处方点评后，用法用量不适宜的处方占比由原来的 3.8%下降到 0.1%。开展专项点评前，用法用量不适宜处方如：克拉霉素缓释片(500mg/片)， 一日三次口服给药。克拉霉素缓释片说明书中成人常用推荐剂量为每次一片 (500mg)，每日一次。处方中一日三次给药，易造成克拉霉素在体内蓄积，增加 不良反应发生的风险。减少给药次数，方便病人服用为缓控释制剂的优点，此类不合理用药情况，可见临床医师对特殊剂型药物的作用特点不熟悉。又如某些医 师对抗菌药物的药代动力学特点掌握不够熟练，注射用乳糖酸阿奇霉素，一日两 次静脉给药，阿奇霉素属于浓度依赖型抗菌药物，半衰期长达 35-48 小时，每 日一次给药即可。针对上述情况，专家组要求将医院特殊剂型的抗菌药物作用特 点及其药代动力学特征整理成册，并下发到各临床科室，组织临床医师学习，以 加强对抗菌药物知识的吸收，从根本上解决问题。经过干预后，此类不适宜处方 显著下降。

3.3 溶媒不适宜的处方明显下降 专项处方点评后，溶媒不适宜的处方占比由原来的 2.9%下降到 0.3%。

溶媒选择正确与否直接影响到药物的临床疗效，临床医师往往只看重药物的治疗 效果 ,而对各种抗菌药物及各种溶媒的理化性质了解甚少 ,在选择药物溶媒时常 存在着习惯性。开展专项点评前，门诊处方中存在氨苄西林钠-舒巴坦钠使用 5% 葡萄糖注射液做溶媒的情况。氨苄西林钠-舒巴坦钠溶于 5%葡萄糖注射液中， 分解较快，药效降低，室温1h失效。

3.4 联合用药不适宜的处方降低 专项处方点评后，联合用药不适宜的处方占比由原来的 4.8%下降到 0.4%。开展专项点评前，联合用药不适宜的主要为抗菌谱重叠，联用会增加不良 反应发生的风险。如注射用头孢地嗪+注射用头孢他啶，两者均为头孢菌素类， 属于繁殖期杀菌剂。又如开具克拉霉素缓释片+罗红霉素胶囊，两药同为大环内 酯类，作用机制相同，联用使用不但增加不良反应，还会诱导细菌产生耐药性， 同时造成资源浪费，加重患者经济负担[3]。另一联合用药不适宜的为，可以单 一使用，而联合使用。急性上呼吸道感染二联多见，如头孢三代、氟喹诺酮类、 硝基咪唑类之间两两联用，《抗菌药物临床应用指导原则》规定急性细菌性上呼 吸道感染一般单用即可。

通过实施抗菌药物专项点评和多部门联合干预后，我院门诊抗菌药物处方 质量显著提高，抗菌药物使用基本指标有了很大改善。抗菌药物的合理使用和管 理是一项科学的系统工程，是医院保证医疗质量的一个重要内容[7]。我院抗菌 药物仍存在不合理使用现象，需在多方面完善抗菌药物临床应用管理有效措施和 长效工作机制，不断改进和提高医院抗菌药物使用水平，以促进抗菌药物临床合 理应用能力。